Biden öffnet die ACA-Registrierung für drei Monate im Eröffnungsangebot zur Erweiterung der Krankenversicherung wieder

Präsident Biden ordnete am Donnerstag die Wiedereröffnung der Bundesversicherungsmarktplätze des Affordable Care Act für drei Monate an, um Millionen von Amerikanern, die während der Coronavirus-Pandemie eine Deckung benötigen, eine erweiterte Chance zu geben, Krankenversicherungen zu kaufen.



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Die Direktive, Teil einer Reihe von Exekutivmaßnahmen, die der Präsident in seinen ersten Tagen im Amt ergreift, ist eine Anzahlung auf sein Versprechen, die Gesundheitsversorgung zugänglicher und erschwinglicher zu machen, und ein Zeichen seiner Entschlossenheit, das bahnbrechende Gesetz nach vier Jahren zu rehabilitieren der republikanischen Schlägerei. Diese Ziele haben an Dringlichkeit gewonnen, da 25 Millionen Menschen mit dem Coronavirus infiziert sind und Millionen andere ihren Arbeitsplatz verloren haben.

Biden wies auch Beamte an, unter Präsident Donald Trump errichtete Barrieren für Medicaid zu beseitigen. Dies sind konkrete Schritte, aber Gesundheitsexperten sagten, ihre Bedeutung liege in erster Linie darin, die Richtung anzugeben, in die er das Gesundheitssystem des Landes einschlagen möchte. Seit seiner Kampagne hat der Präsident deutlich gemacht, dass er der Meinung ist, dass der immer wieder spaltende ACA weiter im amerikanischen Leben verankert werden sollte – und als Sprungbrett für den Ausbau des Zugangs zu erschwinglicher Deckung genutzt werden sollte.



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Präsident Joe Biden erließ in seiner ersten Woche 19 Executive Orders, weit mehr als frühere Präsidenten in dieser Zeit. (Klinik)

Während einer kurzen Unterzeichnungszeremonie hat Biden beschrieb die Aktion in ungewöhnlich direkten Worten, um den Schaden, den Trump angerichtet hat, rückgängig zu machen, und sagte, sein Vorgänger habe die ACA-Pläne unzugänglicher, teurer und für die Menschen schwieriger gemacht, sich dafür zu qualifizieren.

Der Präsident begann am Donnerstag auch damit, die Bundespolitik zu reproduktiven Rechten neu zu schreiben. Er hob eine von Trump wieder eingeführte Bundesregel auf, die internationale Organisationen, die Frauen für Abtreibungen empfehlen, Hilfe bei der Familienplanung verbietet. Und er wies die Gesundheitsbehörden des Bundes an, eine weitere Regel aus der Trump-Ära zu überprüfen, die der geplanten Elternschaft finanziell schaden.

Später am Tag kündigte das Ministerium für Gesundheit und Soziales eine besondere Anmeldefrist vom 15. Februar bis 15. Mai über HealthCare.gov an, den Online-Marktplatz für Menschen, die durch einen Job keine erschwinglichen Gesundheitsleistungen erhalten können.

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Die Anordnung betrifft Menschen in drei Dutzend Bundesstaaten, die auf die Bundesmarktplätze angewiesen sind und es diesen Verbrauchern ermöglichen, einen Krankenversicherungsplan zu kaufen oder einen früheren Antrag auf Deckung zu aktualisieren. Die Aktion betrifft nicht direkt Einwohner von Staaten, die ihre eigenen ACA-Versicherungsbörsen betreiben, aber ein Beamter des Weißen Hauses sagte voraus, dass diese Staaten – von denen viele ihre Marktplätze zu Beginn der Pandemie wiedereröffneten – diesem Beispiel folgen werden.



In den letzten Jahren mussten sich Amerikaner, die sich für ACA-Gesundheitspläne qualifizieren, jedes Jahr sechs Wochen zu spät anmelden, es sei denn, sie konnten nachweisen, dass sie eine größere Veränderung im Leben hatten, einschließlich des Verlusts eines Arbeitsplatzes. Der neue Einschreibezeitraum werde keinen solchen Nachweis erfordern, sagte der Beamte des Weißen Hauses und sprach unter der Bedingung der Anonymität vor den Äußerungen des Präsidenten.

In einer Zeremonie, die weniger als fünf Minuten dauerte, sagte Biden, dass seine Handlungen in dem Gesetz verankert seien, für das er und Präsident Barack Obama eingetreten seien. Es gibt nichts Neues, was wir hier tun, sagte er, außer der Wiederherstellung des Affordable Care Act und der Wiederherstellung von Medicaid.

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Während wir weiterhin gegen Covid-19 kämpfen, ist es noch wichtiger, dass die Amerikaner einen sinnvollen Zugang zur Gesundheitsversorgung haben, fügte er hinzu.

Das Weiße Haus wies darauf hin, dass die Regierung plante, die Bundeshilfe für Werbung, Öffentlichkeitsarbeit und Verträge mit Gemeindegruppen zu erhöhen, die den Menschen helfen, herauszufinden, wie sie sich anmelden können. Die Trump-Administration strich in den ersten beiden Jahren den größten Teil der Mittel für solche Bemühungen und sagte, es gebe keine Beweise dafür, dass sie wirksam seien.

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Der Beamte des Weißen Hauses wollte nicht sagen, wie das Geld ausgegeben wird. Aber die Centers for Medicare and Medicaid Services, die die ACA-Registrierung beaufsichtigen, sagten, die Agentur plane, 50 Millionen US-Dollar auszugeben, um das öffentliche Bewusstsein für die Anmeldephase zu erhöhen. Diese Summe entspricht ungefähr dem, was die Obama-Regierung in den ersten Jahren von HealthCare.gov ausgegeben hat, das im Herbst 2013 debütierte, aber es ist etwa die Hälfte der 101 Millionen US-Dollar für die Öffentlichkeitsarbeit im letzten Jahr von Obamas Amtszeit.

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Schätzungsweise 15 Millionen unversicherte Menschen in den Vereinigten Staaten könnten sich für die ACA-Gesundheitspläne qualifizieren, so die Kaiser Family Foundation, eine gesundheitspolitische Forschungsorganisation. Fast 9 Millionen von ihnen hätten Anspruch auf einen finanziellen Zuschuss des Bundes für ihre monatlichen Prämien, wie die Schätzungen zeigen.

Biden tut alles, was er kann, um den ACA zu beleben, sagte Larry Levitt, Executive Vice President von Kaiser, aber er nannte die Maßnahmen einen sehr partiellen Schritt.

Levitt stellte fest, dass Bidens umfassendere Ziele im Gesundheitswesen – die die Zustimmung des Kongresses erfordern würden – darin bestehen, ACA-Pläne erschwinglicher zu machen, indem Prämiensubventionen auf Menschen bis weit in die Mittelschicht ausgeweitet werden und die finanzielle Hilfe für diejenigen erhöht wird, die bereits Subventionen erhalten.

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Es besteht ein Risiko, die Einschreibung ohne Erhöhung der Subventionen wieder aufzunehmen, sagte Levitt. Es wird schwierig sein, mehr Menschen dazu zu bringen, sich anzumelden, ohne dass die Abdeckung erschwinglicher ist.

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Jennifer M. Haley, eine wissenschaftliche Mitarbeiterin des Urban Institute, stimmte dem zu und wies auf Untersuchungen hin, die darauf hindeuten, dass die Kosten die häufigste Barriere sind, die Menschen anführen, um einen Gesundheitsplan auf dem Markt nicht zu erkunden oder zu kaufen.

Sogar einige Gesundheitsbeamte des Bundes stellten die praktischen Auswirkungen von Bidens Maßnahmen auf die Aufnahme in die privaten Pläne des Rechnungshofs in Frage, obwohl sie sagten, dass sie dies als symbolisches Glaubensbekenntnis an das Gesetz betrachten. Zwei HHS-Beamte sagten, dass Analysen von Bidens Anordnung, wie z. B. Prognosen zu Änderungen der Krankenversicherungsregistrierung, nicht an die zuständigen Teams verteilt worden seien – eine Änderung gegenüber den Regierungen Obama und Trump, als das Weiße Haus oft die Grundlage für seine Aktionen mit dem ACA legte Tage oder Wochen im Voraus.

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Ich denke, es ist eher eine Geste [von Biden], so auszusehen, als würden sie sofort etwas tun, sagte ein Gesundheitsbeamter und sprach unter der Bedingung der Anonymität, weil sie nicht befugt waren, über die Handlungen des Präsidenten zu sprechen.

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Die Beamten stellten fest, dass die Anmeldungen, die letzten Monat für die Marktabdeckung endeten – etwa 8,3 Millionen in den Bundesstaaten mit HealthCare.gov – trotz der wirtschaftlichen und versicherungstechnischen Verluste durch die Pandemie nicht gegenüber dem Vorjahr gestiegen sind.

Sie sagten jedoch voraus, dass die zusätzliche Anmeldemöglichkeit zu einem Anstieg der Medicaid-Registrierung führen könnte, da Amerikaner mit niedrigem Einkommen, die den ACA-Marktplatz besuchen, oft auf das Sicherheitsnetz-Gesundheitsprogramm gelenkt werden.

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Die Richtlinie wurde von America’s Health Insurance Plans, der wichtigsten Handelsgruppe der Branche, begrüßt, die seit Beginn der Pandemie darauf drängt, dass die Regierung den Menschen mehr Zeit gibt, sich über die Bundesmärkte anzumelden. Auch die American Medical Association lobte die Maßnahmen ebenso wie die Federation for American Hospitals, die gewinnorientierte Krankenhäuser und Gesundheitssysteme vertritt.

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Wie zu erwarten war, unterstützten die Demokraten im Kongress die Schritte, während einige Republikaner den Präsidenten der Übertreibung beschuldigten.

Wie erwartet, Sonstiges Teile der Anordnung des Präsidenten Wille Bundesbehörden anweisen, die Bundesvorschriften zu überprüfen, sicherstellen, dass sie den Zugang zur Gesundheitsversorgung fördern.

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Die einzige in der Anordnung erwähnte Richtlinie der Trump-Administration beinhaltet die Arbeitsanforderungen von Medicaid – eine Regel, die Staaten einlädt, um die Erlaubnis des Bundes zu bitten, einige Menschen zur Arbeit zu zwingen oder sich auf Jobs vorzubereiten, um dem Sicherheitsnetz-Versicherungsprogramm beizutreten. Bundesgerichte haben gegen solche Anforderungen entschieden, aber ein Fall, in dem versucht wird, die Idee wieder aufzunehmen, liegt vor dem Obersten Gerichtshof.

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Auf die Frage während eines Briefings, ob die Gesundheitsbehörden des Bundes die Erlaubnis entziehen werden, die die letzte Regierung mehreren Staaten für Arbeitsanforderungen erteilt hat, möglicherweise vor den Entscheidungen des Obersten Gerichtshofs, antwortete der Beamte des Weißen Hauses nicht direkt, sagte jedoch, HHS werde sich diese voraussichtlich sehr genau ansehen Verzichte.

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Biden veröffentlichte auch ein Memorandum des Präsidenten, das das Weiße Haus als den Schutz der Gesundheit von Frauen im In- und Ausland bezeichnet. Ein wichtiges Merkmal der Anordnung wird die Richtlinie von Mexiko-Stadt aufheben, die es gemeinnützigen Gruppen in anderen Ländern verbietet, US-Bundesfamilienplanungshilfe zu erhalten, wenn sie Abtreibungsberatung oder Überweisungen anbieten.

Ein weiterer Teil von dieses Memorandum weist HHS an, unverzüglich Maßnahmen zu ergreifen, um zu prüfen, ob Vorschriften im Rahmen des Titel-X-Programms, das die Familienplanung unterstützt, aufgehoben werden sollen. Der Beamte des Weißen Hauses sagte, dass sich die Richtlinie auf eine Trump-Administrationsregel von 2019 konzentriert, die der Planned Parenthood feindlich gegenübersteht und Organisationen, die Abtreibungen oder Überweisungen anbieten, daran hindert, Gelder über Titel X zu erhalten; die Klage wurde vor Gericht angefochten.

Dan Diamond und Annie Linskey haben zu diesem Bericht beigetragen.