Ab sofort können Patienten die von ihren Ärzten verfassten klinischen Notizen lesen

Viele Menschen, die versuchen, ihre Gesundheitsdaten zu sammeln, sind möglicherweise nur allzu vertraut damit, die Abteilungen für Krankenakten anzurufen, in eine Klinik zu fahren, um eine Freigabe zu unterschreiben, und eine Gebühr für einen Stapel Papiere mit vielen medizinischen Informationen zu zahlen, die sie nicht verstehen.

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In diesem Frühjahr traten jedoch neue Bundesvorschriften in Kraft, die es Patienten ermöglichen, die von Ärzten verfassten Kliniknotizen zu sehen, die laut Befürwortern das Wissen der Patienten über ihre eigene Gesundheit verbessern werden.

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Befürworter der Open-Notes-Initiative sind optimistisch, dass diese Änderung einen großen Unterschied machen wird, da die Menschen auf ihr Patientenportal – wie MyChart und andere ähnliche Apps – klicken und sehen können, was ihre Ärzte geschrieben haben, anstatt nur eine Liste mit oft verwirrenden Testergebnissen und anderen Informationen. Ausgenommen von den neuen Anforderungen sind psychotherapeutische Beratungshinweise.

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Catherine DesRoches, Executive Director von OpenNotes, einer Forschungsgruppe, die den Austausch klinischer Notizen mit Patienten fördert, nennt dies eine neue Welt, in der gemeinsame Notizen wertvolle Werkzeuge sind, um die Kommunikation zwischen Patient und Arzt zu verbessern und gleichzeitig ihre Beziehung zu stärken.

Aber nicht alle Ärzte sind so enthusiastisch, weil sie besorgt sind, dass Patienten das, was sie in ihren ärztlichen Aufzeichnungen sehen, einschließlich komplexer Beschreibungen klinischer Bewertungen und Entscheidungen, falsch interpretieren könnten.

Suzanne Salamon, stellvertretende Leiterin der klinischen Geriatrie am Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston, sagt, dass es gut sei, den Patienten mehr Informationen zu geben, aber sie macht sich Sorgen, wie die Verwendung gängiger Arztterminologie ankommen könnte: Wörter wie „Drogensuchverhalten“; Patienten, die Oxycodon wollen, und ich dachte, dass es nicht notwendig ist, Sie müssen vorsichtig sein, wie Sie das sagen, weil der Patient möglicherweise das Gefühl hat, dass es notwendig ist, und die Tatsache, dass Sie denken, dass sie ein Medikament sind, wirklich übel nehmen kann- suchende Person.

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Die medizinische Notiz hat seit der ersten bekannten medizinischen Notiz im Jahr 1800 v. Chr. viele Entwicklungen durchlaufen. Ägypten, als chirurgische Fälle auf Papyrus transkribiert und später für den Unterricht verwendet wurden. Im 18. Jahrhundert schrieben Kliniker private Tagebucheinträge. Im 20. Jahrhundert wurden Notizen in die Krankenakte integriert, um die Erfassung von Gesundheitsinformationen und Daten für die Abrechnung zu systematisieren.

Das in den 1980er Jahren eingeführte elektronische Format – und heute in den meisten US-amerikanischen Arztpraxen und Krankenhäusern verwendet – bot eine wohl effizientere Möglichkeit, medizinische Daten zu speichern und zu teilen, die hauptsächlich vom medizinischen Personal verwendet werden. Jetzt wird die medizinische Notiz, die von Ärzten geschrieben wird, nachdem sie einen Patienten gesehen haben, in ein Werkzeug verwandelt, um mit dem Patienten zu kommunizieren und nicht nur zwischen Gesundheitsdienstleistern und Abrechnungsabteilungen.

DesRoches sagt, dass sie der Meinung ist, dass dieses neue Format dazu beitragen wird, das Machtungleichgewicht zwischen Patienten und Klinikern auszugleichen. Oder, wie es die OpenNotes-Website ausdrückt, durch Beweise motiviert, die darauf hindeuten, dass sich die Qualität und Sicherheit der Versorgung verbessert, wenn Angehörige der Gesundheitsberufe Patienten und Familien leichten Zugang zu klinischen Aufzeichnungen bieten.

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Ihre Gesundheitsakte ist Ihre Gesundheitsakte, sagt Bettina Experton, Ärztin für öffentliche Gesundheit in Kalifornien.

Es ist auch Ihre Arztakte. Aber Sie haben ein Recht darauf, darauf zuzugreifen, fügt Experton hinzu, Gründer eines von Klinikern geführten Technologieunternehmens, das sich seit über 20 Jahren dafür einsetzt, Patienten leichteren Zugang zu ihren Gesundheitsinformationen, einschließlich Kliniknotizen, zu verschaffen.

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Stan Brady, ein 65-jähriger Patient an der Cleveland Clinic mit mehreren chronischen Krankheiten, sagt, dass das Lesen der Kliniknotizen seiner Hausärzte und seiner orthopädischen Ärzte geholfen hat, die Anweisungen des Arztes zu klären und ihn an die Medikationspläne zu erinnern.

Als DesRoches zum ersten Mal von gemeinsamen Notizen hörte, dachte sie, dass dies nur für Patienten nützlich sein würde, die gut ausgebildet und mit guten Ressourcen ausgestattet waren. Aber nach jahrelanger Forschung stellte ihre Gruppe fest, dass Patienten, die traditionell vom Gesundheitssystem unterversorgt sind, eher von Vorteilen berichten, wenn sie ihre Notizen lesen.

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Patienten mit einem niedrigeren formalen Bildungsniveau, Patienten mit eingeschränkten Englischkenntnissen, Patienten, die sich selbst als rassische oder ethnische Minderheiten bezeichnen, sagen eher, dass das Lesen ihrer Arztbriefe ihnen hilft, die Kontrolle über ihre Versorgung zu haben und ihnen hilft, sie zu verstehen ihre Medikamente, stärkt ihr Vertrauen in ihren Anbieter, sagt sie.

Salamon sagt jedoch, sie sei besorgt, wie Ärzte sich ändern könnten, da sie wissen, dass Patienten möglicherweise falsch interpretieren, was über psychiatrische Bewertungen, Drogenmissbrauchsdokumentation und Bedenken hinsichtlich der Einhaltung von Medikamenten oder medizinischen Ratschlägen geschrieben wird. Es kann für Patienten ärgerlich sein, bestimmte Bewertungen ihres Arztes zu lesen, sagt sie.

Es ist jedoch wichtig, diese Ideen zusammen mit einer vorläufigen Diagnose in der Notiz zu vermitteln, damit andere Mitglieder des Gesundheitswesens wissen, was ein Arzt wirklich denkt. Müssen sich Ärzte jetzt selbst zensieren? Die Angst, sagt Salamon, ist, dass man die Note so weich machen muss, dass sie verliert, was man sagen möchte.

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Sie sagt, dass ihr Krankenhaus ein Merkblatt zum Schreiben von Notizen geschickt hat, um sich auf den Übergang der gemeinsamen Notizen vorzubereiten. Sie müssen das Vokabular ändern, das wir seit Jahren verwenden, sagt Salamon.

Aber ich finde vieles gut, fügt sie hinzu.

Forscher, die die Patientenperspektive untersuchen, empfehlen Ärzten, bei der Zusammenfassung der Aussagen eines Patienten eine urteilende Sprache zu vermeiden und bestimmte Begriffe zu wählen, die weniger wahrscheinlich als beleidigend wahrgenommen werden, wie z.

Die Forschung zeigt, dass gemeinsame Notizen viele Vorteile für den Patienten haben, die die Wachstumsschmerzen für widerstrebende Ärzte überwiegen sollten.

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Einer lernen zeigten, dass etwa 30 Prozent der Patienten gemeinsame Notizen als wichtig für die korrekte Einnahme ihrer Medikamente ansahen und 70 Prozent sagten, dass die Durchsicht der Notizen ihnen half zu verstehen, warum das Medikament verschrieben wurde – dies galt insbesondere für Patienten, deren Hauptsprache nicht Englisch ist.

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ZU Britische Studie sagten, dass Patienten gemeinsame Notizen wünschen, sich von ihnen ermächtigt fühlten und dachten, sie hätten die Beziehung zu ihrem Arzt verbessert. EIN lernen von JAMA zeigte auch, dass Patienten Fehler in ihrer Akte erkennen konnten, wenn sie gemeinsam genutzte Notizen durchsuchten, einschließlich falscher Diagnosen und Medikamente.

Aus ärztlicher Sicht ist man lernen fanden heraus, dass Ärzte, die keine gemeinsamen Notizen verwendeten, dachten, dies würde die Besorgnis der Patienten erhöhen, aber dies wurde durch Patientenbefragungen nicht bestätigt. In einer anderen Studie dachten 75 Prozent der Ärzte, die gemeinsame Notizen verwendeten, die Kommunikation mit ihren Patienten zu verbessern.

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Und ein Studie März 2020 zeigten, dass ein Drittel der 1.628 befragten Ärzte die Sprache änderte, die sie verwendeten, um ihre Notizen für Patienten zugänglicher zu machen.

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Andere positive Aspekte des Teilens von Notizen sind die Möglichkeit von Familienmitgliedern, zu überprüfen, was bei dem Besuch passiert ist.

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Wir haben viele Menschen mit Demenz und es sind ihre Kinder, die die Notizen lesen, sagt Salamon.

Ein weiterer Vorteil besteht darin, dass Patienten ihre medizinischen Aufzeichnungen mit Ärzten außerhalb ihres Gesundheitsnetzwerks teilen. Dies habe Brady beispielsweise geholfen, unnötige Tests zu vermeiden, sagt er.

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Den Ärzten, die der bevorstehenden Veränderung skeptisch gegenüberstehen, sagt DesRoches: Einfach tief durchatmen und ausprobieren. Im Gesundheitswesen geht es immer darum, wie wir den Patienten in den Mittelpunkt stellen, wo der Patient ein entscheidendes Mitglied des Teams ist. Wir wollen, dass die Patienten Handlungsfähigkeit haben und sich um ihre Pflege kümmern.

Salamon sagt: Sowohl Kliniker als auch Patienten haben die gleiche Verantwortung, ihren Beitrag zu einem reibungslosen Übergang zu leisten. Geteilte Verantwortung wird notwendig sein.

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DesRoches sagt, sie ermutige alle Patienten, ihre Arztbriefe zu lesen: Ich denke, Sie werden erstaunt sein, wie viel Ihnen der Arzt zugehört hat, wie viel er Sie wirklich kennt. Sie werden sehen, dass Ihre eigenen Worte in der Notiz zu Ihnen zurückgespiegelt werden. Und das ist eine sehr starke Erfahrung.

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Brady stimmt zu. Ich glaube, ich habe einen neuen, tieferen Respekt vor dem, was Ärzte verstehen müssen, um ihre Arbeit zu erledigen, sagt er.

Corey Meador ist Arzt und Health and Media Fellow am Department of Family Medicine der Georgetown University.

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