Das Coronavirus hat elektive Operationen gestoppt. So wird es in New York weitergehen.

NEW YORK – Ausgewählte medizinische Zentren in ganz Upstate New York werden nächste Woche zum ersten Mal seit März eingeschränkte ambulante Dienste wieder aufnehmen, was eine genau beobachtete, vorsichtige Rückkehr zum normalen Betrieb sein wird – oder was während einer Pandemie als normal gilt – in Gebieten die dem Schlimmsten entgangen zu sein scheinen.

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Der Schritt ist Teil des schrittweisen Ansatzes von Gouverneur Andrew M. Cuomo zur Wiedereröffnung des vom Coronavirus am stärksten betroffenen Staates, ein kleiner, aber wichtiger Meilenstein in einer absichtlichen und möglicherweise monatelangen Anstrengung, die Wirtschaft wiederzubeleben und das Gefühl der Wiederbelebung wiederherzustellen Normalität.

Während sich das Virus im ganzen Land ausbreitet, hat es eine Spur von ängstlichen Patienten mit ernsthaften Erkrankungen, Tausenden von beurlaubten Klinikern und Krankenhäusern hinterlassen, die aufgrund der abrupten Absage von Kernoperationen und Dienstleistungen, die als Nicht-Notfälle gelten, mit großen finanziellen Schwierigkeiten konfrontiert sind. Nur wenige Orte haben diese Auswirkungen so stark gespürt wie New York, und es besteht die Hoffnung, dass die berechnete Wiederaufnahme von elektiven Operationen, die am Dienstag beginnen soll, einen Weg nach vorne für andere schwer betroffene Gebiete ebnen wird, in denen der schnelle Ausbruch von Covid-19 die Gesundheit erzwingt -Pflegekräfte, ähnlich drastische Maßnahmen zu ergreifen.

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Der von Cuomo (D) skizzierte Ansatz wird sich auf Bereiche beschränken, in denen die Prävalenz von Covid-19 reduziert wird – genau das, was wir erwarten würden, sagte Bill Prentice, Geschäftsführer der National Ambulatory Surgery Center Association. Der Plan des Gouverneurs, fügte er hinzu, spiegelt wider, was die Bundesregierung und andere Bundesstaaten kürzlich gesagt haben: Wir können diese Operationen nicht weiter hinauszögern und verschieben.

Cuomo sagte Reportern diese Woche, der Staat werde elektive ambulante Behandlungen in Gebieten zulassen, in denen Krankenhäuser Menschen entlassen, weil sie so ruhig sind. Diese Krankenhäuser müssen strenge Kriterien erfüllen. Die Verfahren können wieder aufgenommen werden, wenn in den letzten 10 Tagen aufgrund von Covid-19 weniger als 10 Krankenhauseinweisungen im Landkreis stattgefunden haben. Die verfügbare Bettenkapazität muss über 25 Prozent bleiben.

Viele New Yorker medizinische Zentren werden diese Schwelle nicht erreichen. Bis Donnerstag hatte der Staat mehr als 260.000 bestätigte Fälle gezählt, und der Anteil der infizierten New Yorker hat überschritten 1 von 100 .

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Die Fälle sind jedoch ungleichmäßig über den Bundesstaat verteilt und gruppieren sich im dicht besiedelten Südosten – in Long Island, New York City und den umliegenden Landkreisen – was mehr als 90 Prozent der Krankenhausfälle des Bundesstaates ausmacht. New Yorks größtes Krankenhaussystem, Northwell Health, bleibt weitgehend ein Covid-Unternehmen, sagte der Vorstandsvorsitzende Michael Dowling, in dessen Einrichtungen derzeit etwa 2.400 Covid-19-Patienten behandelt werden. Das ist ein Rückgang von etwa einem Drittel gegenüber dem Höhepunkt der Krise.

Wahloperationen werden noch nicht nach Northwell zurückkehren, dessen Netzwerk von 23 Krankenhäusern den Großraum New York City und Long Island umfasst.

Bei diesem Tempo wird nicht erwartet, dass der Gouverneur den Krankenhäusern im Bundesstaat die Wiederaufnahme von elektiven Operationen frühestens nächsten Monat gestatten wird, sagte Northwell-Sprecher Terry Lynam.

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Das Bild ist jedoch im Bundesstaat deutlich anders. Cayuga Health, eines der größten Krankenhaussysteme in der New Yorker Region Finger Lakes, hat diese Woche ein internes Planungsteam einberufen, um mit den Vorbereitungen für die Wiederaufnahme der elektiven Operation zu beginnen, sagte Sprecher John Turner. Zu den Standorten, die die Wiedereröffnungskriterien erfüllen, gehören das Cayuga Medical Center in Ithaca und das Schuyler Hospital in Montour Falls, sagte er.

Diese Art der begrenzten Wiedereröffnung ist sinnvoll, sagte Jeanine Santelli, die Geschäftsführerin der American Nurses Association-New York . An einigen Orten, sagte sie, werden Mütter ermutigt, zu Hause zu entbinden.

Die Wiederaufnahme von Wahlbehandlungen würde beurlaubten Krankenschwestern und anderem Krankenhauspersonal Arbeit bieten und Krankenhäusern mit Geldmangel Gelder zur Verfügung stellen. Obwohl es im Bundesstaat einen so großen Bedarf gibt, werden Krankenschwestern im Bundesstaat entlassen, sagte Santelli. Es ist so eine andere Welt. Die Verfahren, die aus Sicherheitsgründen abgeschaltet wurden, würden normalerweise eine intensive stationäre Intensivpflege auf hohem Niveau finanzieren, sagte sie – wie das, was für Coronavirus-Patienten erforderlich ist.

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Northwell und andere große Krankenhaussysteme in New York haben seit der Coronavirus-Welle monatlich in der Größenordnung von 350 Millionen US-Dollar verloren. Die Leute werden den Gürtel enger schnallen, sagte Dowling. Wenn Sie sich in einer Situation befinden, in der Sie das Geld verlieren, das wir verlieren, prüfen Sie jede Gelegenheit, um zu straffen und zu straffen.

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Umfangreiche chirurgische Eingriffe werden langsam zurückkehren. Ein Kliniker eines tertiären Krankenhauses in Manhattan, der unter der Bedingung der Anonymität sprach, um interne Pläne zu besprechen, sagte, dass die allgemeine chirurgische Abteilung zwar damit begann, Vorbereitungen für Patienten ohne Covid-19 zu treffen, die Transplantationseinheit jedoch wahrscheinlich eine der letzten sein würde wieder online zu kommen.

Bundesbeamte beschrieben schrittweise Schritte zur Wiederaufnahme von Operationen, die nicht für Notfälle erforderlich sind, in den veröffentlichten Leitlinien in dieser Woche . In New York dürfen nur ambulante Verfahren – bei denen es den Patienten gut genug ist, das medizinische Zentrum an einem einzigen Tag zu betreten und zu verlassen – zurückkehren, sagte Cuomo, um sicherzustellen, dass die Krankenhäuser die Betten offen halten, falls die Coronavirus-Fälle in ihren Gebieten zunehmen.

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Wenn Sie einen Leistenbruch haben und starke Schmerzen haben, möchten Sie dies schließlich beheben, sagte Prentice von der Ambulatory Surgery Center Association. Wenn Sie Blut im Stuhl haben, möchten Sie diese Koloskopie.

Welche Verfahren der Staat genau zulassen wird, steht allerdings noch nicht fest. Leitlinien zur Wiederaufnahme elektiver ambulanter Behandlungen sind in Vorbereitung“, sagte der Sprecher des New Yorker Gesundheitsministeriums, Jonah Bruno.

Patienten sollten bedenken, wie sich das Risiko einer Coronavirus-Infektion mit der Behandlung verhält, sagte AnnMarie McIlwain, die Geschäftsführerin von New Jersey, Patientenanwältin Patientenfürsprecher . Das Leben ist eine Reihe von Kompromissen, und Covid legt hier nur die Messlatte höher.

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Für Patienten, die eine Chemotherapie im Tri-State-Gebiet benötigen, müssen Sie möglicherweise keine Ärzte in Sloan Kettering, dem Krebsbehandlungszentrum in Manhattan, aufsuchen, sagte McIlwain. Ich würde dich nach New Jersey oder Connecticut schicken.

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Der warnende Rat von Santelli an Patienten, die elektive Behandlungen suchen, wäre, sich zu erkundigen, ob die medizinische Einrichtung über ausreichende persönliche Schutzausrüstung verfügt. Und ich würde die Verwaltung nicht fragen, sagte sie. Ich würde die Person fragen, die mein Aufnahmegespräch führt.

Uns wird gesagt, dass es genügend PSA gibt, aber ich höre immer noch von Krankenschwestern, denen nicht die PSA gegeben wurde, die sie sicher haben sollten, sagte Santelli.

Die Genesung im Krankenhaus ist mit einer Reihe von Fragen verbunden, sagte Dowling. Welche Operation machen Sie zuerst? Ist es Herz? Ist es Orthopädie? Ist es eine allgemeine Chirurgie? . . . Werden Sie das Personal haben, das nicht anderweitig eingesetzt wird? Testen Sie die Patienten, wenn sie hereinkommen? . . . Wie kommunizieren Sie der Öffentlichkeit, dass es in Ordnung ist, wiederzukommen?'

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Santelli, Dowling und andere Gesundheitsexperten betonten, dass Krankenhäuser sicher desinfiziert werden können. Es ist sehr einfach, von einem Covid-Ort zu einem Nicht-Covid-Ort zu konvertieren, sagte Dowling. Als die Fälle anstiegen, stellte Northwell Patientenbetten in Lobbys, Cafeterien und Konferenzräumen auf; Diese Orte wurden seitdem desinfiziert, und wir hatten dort zahlreiche Treffen, sagte Dowling.

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Der Arzt Arthur Fougner, Präsident der Medical Society of the State of New York, verglich die Endreinigung von Krankenhäusern mit dem Prozess in Pulp Fiction, bei dem ein von Harvey Keitel gespielter Fixer akribisch einen Tatort löscht. Es ist ein Super-Peeling und ein Bleichmittel und eine Desinfektion “, sagte er.

Das Syosset Hospital auf Long Island wird so gereinigt, dass einige kritische Operationen wieder aufgenommen werden können, sagte Fougner, während Coronavirus-Patienten weiterhin in seinem Schwesterkrankenhaus, dem Long Island Jewish Medical Center, behandelt werden, das als eines der letzten wiedereröffnet werden wird.

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Ich schätze, es wird ungefähr ein bis eineinhalb Jahre dauern, bis wir wieder da sind, wo wir vor einem Jahr waren. Dies ist ein langsamer Prozess, sagte Dowling. Es wird Veränderungen geben. Er prognostizierte eine dramatische Ausweitung der Telemedizin in all ihren Formen sowie eine viel stärkere Investition in die ambulante ambulante Versorgung.

Es wird eine neue Normalität geben, sagte Dowling. Es wird nicht die alte Normalität sein.

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