Ein New Yorker Krankenhaus behandelt zwei Patienten mit einem Gerät, das für einen bestimmt ist

Ein New Yorker Krankenhaus setzt zwei Patienten gleichzeitig an Beatmungsgeräte, die für einen gedacht sind, eine Notlösung, die den verzweifelten Mangel an lebensrettenden Atemgeräten während der Coronavirus-Pandemie widerspiegelt.

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Das Verfahren wurde noch nie am Menschen untersucht. Es wurde kurzzeitig in der Notaufnahme eines Krankenhauses in Nevada in Betrieb genommen, dem während der Massenerschießungen 2017 in Las Vegas und einem Bild auf Twitter in den letzten Tagen in Italien die Beatmungsgeräte ausgingen.

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Ein Notarzt der SUNY Downstate Health Sciences University in Brooklyn hielt in einem Experiment im Jahr 2008 vier Schafe 12 Stunden lang am Leben, wobei er ein von einer Jury manipuliertes Beatmungsgerät verwendete. Aber ein anderer Forscher, der die Idee an simulierten mechanischen Lungen in einem Labor testete, sagte, dass sie selbst unter den gegenwärtigen Umständen zu schwierig für die Praxis sei.

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Es gibt keinen Arzt, mich eingeschlossen, der dies für ideal hält. Dies ist eine Weltuntergangsidee, sagte Lorenzo Paladino, ein außerordentlicher Professor für Notfallmedizin an der SUNY Downstate, der das Experiment 2008 durchführte. Anstatt zu entscheiden, wer ein Beatmungsgerät haben kann und wer sterben muss, kann ich dies tun und vielleicht alle am Leben erhalten, sagte er.

Ärzte am Irving Medical Center der Columbia University haben zwei Patienten gleichzeitig an einigen Beatmungsgeräten. Jeremy Beitler, ein Spezialist für Lungenerkrankungen in dem Krankenhaus, das Teil des New York-Presbyterianischen Gesundheitssystems ist, lehnte es ab, zu sagen, wie viele Patienten auf diese Weise behandelt werden.

Er sagte, das Krankenhaus habe die Bemühungen in den letzten Tagen mit Zustimmung mehrerer Aufsichtsbehörden begonnen und werde als Reaktion auf den Mangel vergrößert.

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Die endgültige Anzahl zusätzlicher Patienten, die auf diese Weise behandelt werden können, sei unbekannt, sagte Beitler. Aber er warnte davor, dass dies kein Allheilmittel ist. Die Zahl der Beatmungsgeräte wird sich nicht verdoppeln.

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Am Freitag unterzeichnete Präsident Trump eine Anordnung, die General Motors verpflichtet, mit der Herstellung von Beatmungsgeräten zu beginnen, wobei er seine Befugnisse gemäß dem Defense Production Act nutzte.

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Die Geräte haben für viele Menschen, die an Covid-19 erkrankt sind, den Unterschied zwischen Leben und Tod bedeutet, der durch das Coronavirus verursachten Krankheit, die durch Verstopfen und Entzünden der winzigen Luftsäcke in der Lunge tötet und lebenserhaltenden Sauerstoff erstickt.

Beatmungsgeräte drücken Sauerstoff in diese Säcke und durch ihre Auskleidungen, damit der Blutkreislauf ihn zu lebenswichtigen Organen transportieren kann, und sie entfernen im gleichen Austausch Kohlendioxid.

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Da der gleiche Druck in die Lunge von zwei Menschen ausgeübt wird, müssen die New Yorker Ärzte sie zunächst auf relativ gleiche Lungengröße und Schwere der Erkrankung abstimmen, sagte Beitler. Bei dem Ausmaß der Pandemie sei das selbst innerhalb eines einzigen Krankenhauses nicht schwer, sagte Beitler.

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Das Sedieren des Patienten und das Einführen eines Plastikschlauchs tief in die Atemwege erfordert, dass das Pflegepersonal nahe am Mund des Patienten arbeitet, was sie einer größeren Gefahr durch feine Aerosoltröpfchen aussetzt, die austreten und länger in der Luft hängen können als die größeren Tröpfchen beim Niesen und Husten.

Einmal an einem Beatmungsgerät können Menschen mit schwerem Covid-19 15 oder 20 Tage lang intubiert bleiben, wobei die dringend benötigte Ausrüstung und die kritischen Krankenhausbetten verwendet werden. Und noch immer sterben nicht wenige; In ersten Studien aus dem Bundesstaat Washington und Wuhan, China, starben intubierte Patienten relativ häufig, obwohl viele gesundheitliche Vorerkrankungen hatten.

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Der Gouverneur von New York, Andrew M. Cuomo (D) hat die Bundesregierung gebeten, Zehntausende Beatmungsgeräte in New Yorker Krankenhäuser zu schicken, die ohne sie schnell überfordert sind.

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Sie wählen die 26.000 Menschen aus, die sterben werden, sagte er am Dienstag wütend, nachdem er Beatmungsgeräte für Krankenhäuser erhalten hatte, von denen er sagte, dass sie 30.000 benötigen. Du willst einen Klaps auf die Schulter für die Zusendung von 400 Beatmungsgeräten? Was machen wir mit 400 Beatmungsgeräten? Später in der Woche erhielt die Stadt eine Lieferung von etwa 4.000 der Geräte.

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Trump hat die Schätzungen von Cuomo und dem New Yorker Bürgermeister Bill de Blasio angefochten. Am Donnerstagabend in Fox News sagte er: Ich glaube nicht, dass Sie 40.000 oder 30.000 Beatmungsgeräte brauchen. Manchmal geht man in große Krankenhäuser und die haben zwei Beatmungsgeräte. Und jetzt sagen sie plötzlich: ‚Können wir 30.000 Beatmungsgeräte bestellen?‘

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Im Gegensatz zu dem katastrophalen Mangel an Schutzausrüstung für medizinisches Personal an vorderster Front lässt sich der Mangel an Beatmungsgeräten nicht leicht darauf zurückführen, dass die Regierung nicht genügend Vorrat für eine Pandemie vorrätig hat, sagte Julie Swann, Professorin für Industrie- und Systemtechnik am Staat North Carolina Universität, die die Belastbarkeit von Lieferketten bei solchen Ereignissen untersucht.

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Bei Preisen von bis zu 50.000 US-Dollar für Spitzenmodelle seien Beatmungsgeräte zu teuer, als dass die Regierung genug für einen weit verbreiteten Atemwegsausbruch wie diesen kaufen könnte, sagte sie. Es sei auch unpraktisch, sie aus Städten, die nicht mit schweren Coronavirus-Fällen überlastet sind, in solche zu verlegen, die es sind, da die Patienten wochenlang auf ihnen bleiben können, sagte sie. Dieser Ansatz wurde Berichten zufolge in China verwendet, sagte ein Experte.

Wir haben es mit einem Ereignis zu tun, das alle 100 Jahre einmal auftreten kann. Es sei extrem schwierig, sich im Voraus auf solche Ereignisse vorzubereiten, sagte Swann.

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Medtronic, das High-End-Beatmungsgeräte für schwerstkranke Patienten herstellt, produzierte vor der Pandemie in seinem Werk in Irland etwa 100 pro Woche und soll 225 produzieren, sagte Rob Clark, Chief Communications Officer des Unternehmens. Sie hofft, innerhalb weniger Wochen 500 pro Woche zu erreichen, sagte Clark, indem sie rund um die Uhr arbeitet.

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Aber die Beatmungsgeräte des Unternehmens enthalten 1.700 Teile von 14 Lieferanten auf der ganzen Welt und erfordern 1 Million Zeilen Computercode, was die Beschleunigung des Prozesses einschränkt, sagte er.

Das Unternehmen und andere seien in Gesprächen mit der Federal Emergency Management Agency, um zusätzliche Beatmungsgeräte an die Regierung zu verkaufen und die FEMA den Vertrieb übernehmen zu lassen, sagte er.

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Andere Ideen, die unter Planern und Experten diskutiert werden, umfassen die Umnutzung einiger der geschätzten 70.000 Anästhesiebeatmungsgeräte, die für Operationen verwendete Gase liefern, die Entwicklung von Beatmungsgeräten mit 3D-Druckern, die Bitte um Hilfe beim Bau von Beatmungsgeräten von Autoherstellern und sogar die Ausleihe von Beatmungsgeräten für Veterinärmediziner.

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Wenn es einen Löwen beatmen kann, kann es auch eine Person beatmen, sagte Lewis Kaplan, ein Chirurg für Intensivmedizin an der University of Pennsylvania.

Nicholas M. Hill, Chef der pulmonalen Intensivmedizin und Schlafmedizin am Tufts Medical Center in Boston, sagte, er habe vor einigen Jahren expandierende menschliche Beatmungsgeräte an vier simulierten Lungen getestet und die benötigten zusätzlichen Schläuche und Verbrauchsmaterialien unhandlich gefunden.

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Der Ansatz erfordert vier verschiedene Personen mit ziemlich ähnlicher Lungenmechanik, was ziemlich schwierig ist, sagte er. Ehrlich gesagt halte ich das für keine praktikable Lösung. Die Lösung besteht darin, mehr Beatmungsgeräte zu bekommen.

Der italienische Arzt, der twitterte, dass er zwei Patienten an einem Beatmungsgerät behandelt hatte, verwendete laut seinem Foto große Masken zur Sauerstoffversorgung. Seine Patienten wurden nicht intubiert, was die Schwierigkeit des Verfahrens verringert.

Paladino, der Forscher von SUNY Downstate, sagte jedoch, dass es mit ausreichender Kompression möglich sein könnte, vier oder noch mehr Personen an ein einziges Beatmungsgerät zu bringen, obwohl sie sehr gleichmäßig aufeinander abgestimmt sein müssten und eine intensive Überwachung durch das Gesundheitspersonal erforderlich wären. Ein Schlüssel zur Erweiterung von Beatmungsgeräten sei die Installation von Filtern, die Viren aus der Ausatmung von Patienten entfernen.

Paladino sagte, er sei zu einem Treffen am Mittwoch ins Weiße Haus berufen worden, um Möglichkeiten zu erörtern.

Das größte Problem ist, dass die meisten Menschen dies noch nie getan haben und nicht wissen, wie es geht, sagte er. Und bei einer Katastrophe wie dieser tun sie es zum ersten Mal.