Für ältere Menschen birgt eine Operation Risiken, die nicht immer klargestellt werden

Die Entscheidung schien einfach. Bob McHenrys Herz versagte und die Ärzte empfahlen zwei risikoreiche Operationen, um den Blutfluss wiederherzustellen. Ohne die Verfahren würde McHenry, 82, sterben.

Der Chirurg eines Bostoner Lehrkrankenhauses hat die möglichen Komplikationen abgehakt. Karen McHenry, die Tochter der Patientin, erinnert sich daran, dass es keine andere Wahl gab, als zu sagen: Los geht's.

Es ist eine Szene, die sie seither mit Bedauern hunderte Male in ihrem Kopf wiederholt hat.

Auf dem Operationstisch hatte Bob McHenry einen Schlaganfall. Er lag mehrere Tage im Koma. Als er aufwachte, konnte er weder schlucken noch sprechen und hatte eine erhebliche kognitive Beeinträchtigung. Eine vaskuläre Demenz und ein weiterer körperlicher Verfall folgten bis zum Tod des älteren Mannes fünf Jahre später.

Vor der Operation ihres Vaters im Oktober 2012 gab es keine breite Diskussion darüber, wie sein Leben aussehen könnte, wenn die Dinge nicht gut liefen, sagte Karen McHenry, 49, die schreibt einen Blog über die Betreuung älterer Eltern. Wir konnten uns gar nicht vorstellen, was am Ende passiert ist.

Es ist eine häufige Beschwerde: Chirurgen helfen älteren Erwachsenen und ihren Familien nicht, die Auswirkungen einer Operation in einer für die Menschen verständlichen Form zu verstehen, obwohl ältere Patienten nach der Operation einem höheren Komplikationsrisiko ausgesetzt sind. Sie beteiligen sich auch nicht routinemäßig an einer gemeinsamen Entscheidungsfindung, bei der es darum geht, herauszufinden, was für Patienten am wichtigsten ist, und die möglichen Auswirkungen einer Operation auf ihr Leben zu diskutieren, bevor sie einen Behandlungskurs festlegen.

Es stellt sich heraus, dass ältere Patienten oft andere Prioritäten haben als jüngere. Mehr als Langlebigkeit schätzen sie in vielen Fällen ihre Fähigkeit, unabhängig zu leben und Zeit mit ihren Lieben zu verbringen, sagte Clifford Ko, Professor für Chirurgie an der David Geffen School of Medicine der UCLA.

Jetzt neue Standards zur Verbesserung der chirurgischen Versorgung älterer Erwachsener wurden vom American College of Surgeons befürwortet. Alle älteren Patienten sollten die Möglichkeit haben, ihre gesundheitlichen Ziele und Ziele für den Eingriff sowie ihre Erwartungen an ihre Genesung und ihre Lebensqualität nach der Operation gemäß den Standards zu besprechen.

Chirurgen sollten ihre Patientenverfügungen – Anweisungen für die gewünschte Versorgung im Falle einer lebensbedrohlichen medizinischen Krise – überprüfen oder Patienten ohne diese Unterlagen die Möglichkeit bieten, diese auszufüllen. Ersatzentscheidungsträger, die befugt sind, im Namen eines Patienten zu handeln, sollten in der Krankenakte benannt werden.

Wenn nach der Operation ein Aufenthalt auf der Intensivstation zu erwarten ist, sollte dies zusammen mit den Anweisungen des Patienten zu Interventionen wie Ernährungssonde, Dialyse, Bluttransfusionen, Herz-Lungen-Wiederbelebung und maschinelle Beatmung deutlich gemacht werden.

Dies ist weit davon entfernt, wie eine informierte Einwilligung normalerweise funktioniert. In der Regel erklären Chirurgen einem älteren Patienten das körperliche Problem, wie es durch eine Operation behoben werden soll und welche Komplikationen möglich sind, gestützt auf wissenschaftliche Studien.

Was wir nicht fragen ist: Was bedeutet für Sie ein gutes Leben? Was erhoffen Sie sich im nächsten Jahr? Und was sollte ich über Sie wissen, um eine gute Pflege zu gewährleisten? sagte Ronnie Rosenthal, Professor für Chirurgie und Geriatrie an der Yale School of Medicine und Co-Leiter des Coalition for Quality in Geriatric Surgery Project.

Rosenthal erzählt von einem 82-jährigen Patienten mit Rektumkarzinom im Frühstadium. Der Mann hatte vor 18 Monaten einen Schlaganfall erlitten und hatte Schwierigkeiten beim Gehen und Schlucken. Er lebte mit seiner Frau zusammen, die an Herzinsuffizienz litt und seit seinem Schlaganfall dreimal mit einer Lungenentzündung ins Krankenhaus eingeliefert wurde.

Rosenthal erklärte dem Mann, dass er bei einer Operation zur Entfernung des Krebses mit einem Beatmungsgerät auf der Intensivstation landen und dann in einer Rehabilitationseinrichtung landen könnte.

Nein, das will ich nicht; Ich will zu Hause bei meiner Frau sein, erinnerte sich Rosenthal an sein Sprichwort.

Der Mann lehnte die Operation ab. Seine Frau starb 18 Monate später, und er lebte noch sechs Monate, bevor er einen tödlichen Schlaganfall erlitt.

Chirurgen können Diskussionen, die komplexe Entscheidungen erfordern, leiten, indem sie fünf Fragen stellen, sagte Zara Cooper, außerordentliche Professorin für Chirurgie an der Harvard Medical School:

wie man Krebs bekommt und stirbt

Wie beeinflusst Ihre Gesundheit Ihren Alltag? Wenn Sie an Ihre Gesundheit denken, was ist Ihnen am wichtigsten? Was erhoffen Sie sich von dieser Operation? Welche Gesundheitszustände oder Behandlungen beunruhigen Sie am meisten? Und welche Fähigkeiten sind für Sie so wichtig, dass Sie sich ein Leben ohne sie nicht vorstellen können?

Cooper erinnert sich an einen 88-jährigen Mann, der vor einigen Jahren bei einem Autounfall schwer verletzt in die Notaufnahme kam.

Als wir anfingen, seiner Familie zu erklären, wie sein Leben aussehen würde – dass er in hohem Maße funktionell abhängig sein würde und nicht wieder in der Lage sein würde, unabhängig zu leben –, sagte seine Frau, dass dies absolut verheerend wäre, besonders wenn er nicht Ski fahren könnte, sagte Cooper. Wir haben nicht einmal erwartet, dass dies im Bereich dessen liegt, was jemand in diesem Alter tun möchte.

Die Familie beschloss, die Behandlung nicht fortzusetzen, und der Patient starb.

Manchmal machen Chirurgen die irrige Annahme, dass ältere Patienten Empfehlungen befolgen möchten, anstatt sich an medizinischen Entscheidungen zu beteiligen, sagte Clarence Braddock, Professor für Medizin an der UCLA. In Fokusgruppen gaben 97 Prozent der Senioren an, dass ich es vorziehe, dass mein Arzt mir Wahlmöglichkeiten bietet und meine Meinung einfragt Studie Braddock im Jahr 2012 veröffentlicht .

Noch in einem anderen Studie mit älteren Erwachsenen , stellte Braddock fest, dass orthopädische Chirurgen selten die Rolle des Patienten bei der Entscheidungsfindung diskutierten (nur 15 Prozent der Zeit) oder das Verständnis des Patienten für die Operation bewerteten (12 Prozent der Zeit).

An der University of Wisconsin in Madison hat Margaret Schwarze, eine außerordentliche Professorin für Gefäßchirurgie, ein Werkzeug namens . entwickelt Best Case/Worst Case Chirurgen zu helfen, effektiver mit älteren Patienten zu kommunizieren. Die Idee sei, dem Patienten eine Geschichte in für sie verständlichen Begriffen zu erzählen, sagte Schwarze.

Anstatt beispielsweise Statistiken über das Risiko einer Lungenentzündung oder Infektion zu zitieren, würde ein Chirurg erklären, was passieren könnte, wenn es gut oder schlecht lief. Würde der Patient Schmerzen haben? Würde sie Pflege brauchen? Würde er in der Lage sein, nach Hause zurückzukehren und Dinge zu tun, die er gerne tat? Würde sie auf der Intensivstation landen? Würde er alleine laufen können?

Ein ähnliches Spektrum an Möglichkeiten wird für eine Behandlungsalternative vorgestellt. Dann identifiziert der Chirurg die wahrscheinlichsten Ergebnisse für die Operation und die Alternative, basierend auf den Umständen des Patienten.

Eine große Operation im Alter wird Ihr Leben verändern, sagte Schwarze. Unser Ziel ist es, älteren Patienten zu helfen, sich vorzustellen, wie diese Veränderungen aussehen könnten.

Aufgrund der Erfahrung ihres Vaters war Karen McHenry vorsichtig, als ihre Mutter Marjorie McHenry im Herbst 2017 stürzte und sich fünf Rippen brach. Im Krankenhaus diagnostizierten die Ärzte erhebliche innere Blutungen und einen Lungenkollaps und empfahlen eine komplizierte Lungenoperation.

warum die fda Nahrungsergänzungsmittel nicht regulieren sollte

Diesmal wusste ich, welche Fragen ich stellen musste, aber es war immer noch schwierig, eine hilfreiche Antwort von den Chirurgen zu bekommen, sagte sie. Ich erinnere mich lebhaft an den Arzt, der sagte: „Nun, ich bin ein großartiger Chirurg.“ Und ich dachte mir: „Das sind Sie sicher, aber meine Mutter ist 88 Jahre alt und gebrechlich. Und ich sehe nicht, wie das gut enden wird.“

Nach Rücksprache mit dem Palliativteam des Krankenhauses und einem ausführlichen Gespräch mit ihrer Tochter entschied sich Marjorie McHenry gegen die Operation. Fast drei Jahre später ist sie geistig fit, kommt mit einem Rollator herum und ist in ihrem Pflegeheim viel beschäftigt.

Wir sind das Risiko eingegangen, dass Mama ohne Operation ein kürzeres Leben, aber eine höhere Lebensqualität hat, sagte Karen. Und wir haben dieses Glücksspiel irgendwie gewonnen, nachdem wir es mit meinem Vater verloren hatten.

Diese Spalte wird produziert von Kaiser Gesundheitsnachrichten , ein redaktionell unabhängiger Nachrichtendienst, der nicht mit Kaiser Permanente verbunden ist.

Warum auch gesunde Menschen eine Patientenverfügung brauchen

Ein Arzt mit einem schlechten Knie wird operiert und stößt auf eine Einheitsmedizin

Ein erschütterndes Delirium befällt Millionen nach Operationen, insbesondere ältere Menschen. Ich weiß – es hat mich getroffen und es dauerte Monate, um es zu überwinden.