Krankenhäuser sind übereifrig bei der Sturzprävention und produzieren bei älteren Patienten eine „Epidemie der Immobilität“.

Dorothy Twigg lebte allein, kochte und ging ohne Hilfe, bis ein Schwindelanfall sie in der Notaufnahme landete. Sie verbrachte drei Tage in einem Krankenhausbett und durfte nur aufstehen, um einen Nachttisch zu benutzen. Twigg, die in ihren 80ern war, war wütend darüber, in einem Bett mit Seitengittern und einem Bewegungssensor-Alarm festzusitzen, sagte Melissa Rowley, ihre Cousine und Hausmeisterin.



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Sie lassen mich nicht aus dem Bett aufstehen, protestierte Twigg in Telefonanrufen, erinnerte sich Rowley.

In nur wenigen Tagen im Ohio-Krankenhaus, wo sie keine Ergo- oder Physiotherapie hatte, wurde Twigg so schwach, dass es drei Monate Reha brauchte, um wieder gehen und auf sich selbst aufzupassen, sagte Rowley. Twigg wiederholte das gleiche Muster – drei Tage Bett im Krankenhaus, drei Monate Reha – mindestens fünfmal in zwei Jahren.



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Stürze bleiben die Hauptursache von tödlichen und nicht tödlichen Verletzungen für ältere Amerikaner. Krankenhäuser müssen mit Geldstrafen rechnen, wenn sie auftreten. Krankenschwestern und Helfer werden beschuldigt oder gerügt, wenn ein Patient unter ihrer Aufsicht zu Boden geht.

Aber Krankenhäuser sind bei der Sturzprävention so übereifrig geworden, dass sie eine Epidemie der Immobilität produzieren, sagen Experten. Um sicherzustellen, dass Patienten niemals stürzen, wird Krankenhauspatienten, die von Aktivität profitieren könnten, gesagt, dass sie nicht alleine aufstehen sollen – ihr bettlägeriger Zustand wird durch Bettalarme und fehlendes Personal verstärkt, das ihnen beim Bewegen hilft.

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Das ist besonders gefährlich für ältere Patienten, die oft anfangs schwach sind. Bereits nach wenigen Tagen Bettruhe kann sich ihre Muskulatur so stark verschlechtern, dass sie schwerwiegende Langzeitfolgen nach sich ziehen kann.

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Ältere Patienten sind nach Krankenhausaufenthalten mit erstaunlichen Behinderungsraten konfrontiert, sagte Kenneth Covinsky, Geriater und Forscher an der University of California in San Francisco. Seine Forschung ergab, dass ein Drittel der Patienten über 70 das Krankenhaus verlässt behinderter als bei ihrer Ankunft .

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Die ersten Strafen traten 2008 in Kraft, als die Centers for Medicare and Medicaid Services erklärten, dass Stürze in Krankenhäusern niemals passieren sollten. Diese Strafen sind nicht schwerwiegend: Wenn ein Patient bei einem Sturz im Krankenhaus verletzt wird, zahlt CMS weiterhin die Behandlung des Patienten, erhöht jedoch nicht mehr die Zahlung auf eine höhere Stufe, um die Behandlung von sturzbedingten Erkrankungen abzudecken.



Covinsky sagte jedoch, dass die Politik ein Klima der Angst vor Stürzen geschaffen habe, in dem Krankenschwestern das Gefühl haben, dass sie dafür verantwortlich gemacht werden, wenn jemand auf ihre Wache fällt. Das Ergebnis, sagte er, ist, dass den Patienten gesagt wird, sie sollen sich nicht bewegen, und sie bekommen nicht die Hilfe, die sie brauchen. Um die Sache noch schlimmer zu machen, fügte er hinzu, dass Patienten, wenn sie schwächer werden, eher verletzt werden, wenn sie stürzen.

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Der Kongress führte mit dem Affordable Care Act härtere Strafen ein, und CMS begann damit, Bundeszahlungen reduzieren um 1 Prozent für das Quartil der Krankenhäuser mit den höchsten Stürzen und anderen im Krankenhaus erworbenen Erkrankungen. Das ist beachtlich, da fast ein Drittel der US-Krankenhäuser laut der American Hospital Association negative operative Margen aufweisen.

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Nancy Foster, Vizepräsidentin für Qualitäts- und Patientensicherheitspolitik der AHA, sagte, dass diese Richtlinienänderungen ein starkes Signal an den Krankenhausbereich gesendet haben, was von CMS erwartet wird, dass wir darauf achten. Die Einschränkung der Patientenmobilität sei sicherlich eine potenzielle unbeabsichtigte Folge, sagte sie. Es könnte passiert sein, aber es ist nicht das, was ich an der Front höre. Sie bringen die Leute auf und bewegen sich.

Während Krankenhäuser Stürze melden müssen, verfolgen sie in der Regel nicht, wie oft Patienten aufstehen oder sich bewegen. Eine in den Jahren 2006-2007 durchgeführte Studie mit Patienten ab 65 Jahren, die weder an Demenz noch an Delir litten und in den zwei Wochen vor der Aufnahme noch gehen konnten gefunden Sie verbrachten durchschnittlich 83 Prozent ihres Krankenhausaufenthaltes im Bett.

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Während sie dort liegen, werden ältere Patienten oft von Alarmen verfolgt, die piepsen oder kreischen, wenn sie versuchen aufzustehen oder sich zu bewegen. Diese Alarme wurden entwickelt, um das Pflegepersonal zu warnen, damit sie den Patienten beaufsichtigen können, um sicher zu gehen – aber Forschung hat gezeigt dass die Alarme Stürze nicht verhindern. Oftmals dünn gestreckt, werden Krankenschwestern von vielen Arten von Alarmen überschwemmt und können nicht immer zum Bett rennen, bevor ein Patient den Boden berührt.

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Cynthia J. Brown, Professorin an der University of Alabama in Birmingham, hat identifiziert Häufige Gründe, warum ältere Patienten im Bett bleiben: Sie verspüren zu starke Schmerzen, Müdigkeit oder Schwäche. Sie haben IV-Leitungen oder Katheter, die das Gehen erschweren. Es gibt nicht genügend Personal, um ihnen zu helfen, oder sie haben das Gefühl, dass sie die Pflegekräfte belasten, wenn sie um Hilfe bitten. Und in fadenscheinigen Kleidern mit unordentlichen Haaren den Flur entlang zu gehen, kann peinlich sein, fügte sie hinzu.

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Aber auch ein wenig zu Fuß kann sich lohnen. Ältere Patienten, die im Krankenhaus nur 275 Schritte pro Tag gehen, weisen nach 30 Tagen geringere Wiederaufnahmeraten auf, Forschung hat gefunden.

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Im ganzen Land werden Anstrengungen unternommen, um Ermutigen Sie Krankenhauspatienten, aufzustehen und sich zu bewegen , oft in speziellen Flügeln namens Akutversorgung für ältere Menschen, die darauf abzielen, die Unabhängigkeit von Senioren zu erhalten und im Krankenhaus erworbene Behinderungen zu verhindern.

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Eine andere Initiative, genannt die Krankenhaus Elder Life Programm , das auch das im Krankenhaus erworbene Delir reduzieren soll fördert die Mobilität und hat einen zusätzlichen Nutzen von . gezeigt Eindämmung von Stürzen . In einer Studie an HELP-Standorten wurden keine Stürze gemeldet, während Mitarbeiter oder Freiwillige Patienten beim Bewegen oder Gehen halfen.

Barbara King, außerordentliche Professorin an der University of Wisconsin-Madison School of Nursing, studiert wie Pflegekräfte auf die intensiven Mitteilungen von Krankenhäusern zur Sturzprävention nach der Änderung der CMS-Richtlinie von 2008 reagierten. Sie stellte fest, dass der Druck, keine Patientenstürze zu haben, einige Krankenschwestern verängstigte. Nach einem Sturz passten einige Krankenschwestern ihr Verhalten an und ließen die Patienten nicht alleine gehen.

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CMS lehnte eine Interviewanfrage ab und beantwortete nicht direkt eine schriftliche Frage, ob die Sturzrichtlinie der Patientenmobilität eingeschränkt ist.

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Im Jahr 2015 studierte King a Krankenschwester-gesteuerte Anstrengung um mehr Patienten auf einer 26-Betten-Krankenhausstation im Mittleren Westen zu bewegen. Die Initiative, bei der Pflegekräfte Patienten zum Aufstehen ermutigten und dokumentierten, wie oft und wie weit sie gingen, förderte die Gehfähigkeit.

Krankenhäuser sehen sich nach wie vor mit Hindernissen konfrontiert, wie zum Beispiel dem Mangel an Personalzeit, Gehausrüstung und Möglichkeiten, die Gehfähigkeit in elektronischen Krankenakten aufzuzeichnen, sagte King.

Mehr Patienten aus dem Bett zu bekommen, werde auch eine signifikante Änderung der Denkweise erfordern, sagte sie.

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Wenn wir denken, dass ein Patient beim Gehen ein Patient ist, der stürzen wird, so King, müssen wir diese Kultur verändern.

— Kaiser Gesundheitsnachrichten

Kaiser Health News ist ein gemeinnütziger Nachrichtendienst und ein redaktionell unabhängiges Programm der Kaiser Family Foundation, das nicht mit Kaiser Permanente verbunden ist.

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