Staaten sind überall auf der Landkarte, wenn es um Transgender-Gesundheitsversorgung geht

Als ein Arzt Aidan Zingler eine geschlechtsangleichende Operation empfahl, hoffte der 27-Jährige, dass dies das Ende eines qualvollen Lebens bedeuten würde.

Als Science-Fiction-Autor in Des Moines wurde Zingler in einen weiblichen Körper hineingeboren, was im Laufe der Jahre immer mehr Qualen verursachte. Als Zingler zum ersten Mal eine Periode erlebte, war das ein Schock und fühlte sich an, als hätte mich mein Körper verraten. Eine Operation versprach eine Rettung.

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Aber die Medicaid-Agentur von Iowa weigerte sich, die Operation zu übernehmen, und sagte, es sei kosmetisch und nicht die medizinische Notwendigkeit, die Zinglers Arzt sagte.

Es gab mir das Gefühl, keine Person zu sein, erinnerte sich Zingler, der jetzt 34 ist und sich als nichtbinär identifiziert, kürzlich in einem Telefoninterview. Es wurde missachtet, was ein Arzt sagte, waren meine medizinischen Bedürfnisse. Ich hatte das Gefühl, keine Person zu sein und meine Rechte wurden nicht beachtet.

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Die Staaten streiten sich darüber, ob sie im Rahmen ihrer Medicaid-Programme Dienstleistungen zur Geschlechtsumwandlung wie Hormonbehandlungen und Operationen anbieten sollen.

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Laut dem Movement Advancement Project, einer gemeinnützigen Gruppe mit Sitz in Colorado, hat Iowa kürzlich ein Gesetz erlassen, das die Deckung von Übergangsdiensten verweigert, und Medicaid-Richtlinien in acht Bundesstaaten schließen eine sexuelle Neuzuweisungsbehandlung aus. Beamte aus zwei der acht Bundesstaaten Ohio und Wyoming sagten, sie befolgen keine Richtlinien mehr, die diese Dienste ausschließen.

Zwölf Bundesländer schließen übergangsbezogene Leistungen auch ausdrücklich von Gesundheitsleistungen für Staatsbedienstete aus.

Auf der anderen Seite kündigte Maine letzten Monat an, dass es beginnen werde, Übergangsdienste im Rahmen von Medicaid abzudecken, und Richter in Wisconsin, Minnesota und Kalifornien haben kürzlich entschieden, dass Gesundheitsdienstleister in diesen Bundesstaaten nicht aufgrund der Geschlechtsidentität diskriminieren dürfen. Zweiundzwanzig Bundesstaaten und der Distrikt haben spezielle Verbote gegen Diskriminierung im Gesundheitswesen aufgrund der Geschlechtsidentität.

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LGBTQ-Befürworter sagen, dass die neuen Beschränkungen auf Vorurteile zurückzuführen sind, nicht auf medizinische Wissenschaft.

Es ist nichts anderes als politisch getriebener Animus, sagte Sasha Buchert, eine leitende Anwältin der Schwulenrechtsorganisation Lambda Legal. Sie zitierte die American Medical Association und viele andere professionelle medizinische Organisationen, die eine staatliche und private Krankenversicherung für die Behandlung von Geschlechtsdysphorie unterstützt haben, wie vom Arzt eines Patienten empfohlen.

Geschlechtsdysphorie ist ein Konflikt zwischen dem physischen Geschlecht einer Person und dem Geschlecht, mit dem sie sich identifiziert. Die American Psychiatric Association sagt, dass es oft von extremen Leiden begleitet wird, die die normale Funktionsfähigkeit beeinträchtigen können.

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Aber religiöse Konservative, darunter der Family Research Council, lehnen die Berichterstattung entschieden ab. Wir lehnen es ab, die Geschlechtsidentität als geschützte Kategorie in Antidiskriminierungsgesetze aufzunehmen, sagte Peter Sprigg, Senior Fellow für Politik.

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Sprigg sagte, Transgender sei eine Lebensstilentscheidung und kein biologischer Imperativ – eine Ansicht, die im Widerspruch zu der Ansicht medizinischer Organisationen wie der AMA, der American Psychiatric Association und der American Psychological Association steht.

Im Mai erließ die Trump-Administration Verordnungen, die den Schutz für medizinische Anbieter, die sich aus religiösen Gründen weigern, eine Behandlung zu leisten.

Einen Monat später schlug die Regierung vor, eine Politik der Obama-Ära aufzuheben, die die Diskriminierung aufgrund der Geschlechtsidentität im Rahmen des Affordable Care Act verbietet. Die Trump-Administration versucht nun, diese Schutzmaßnahmen aufzuheben. Die Richtlinien der ACA- und Obama-Administration wurden von Gerichten im Allgemeinen so ausgelegt, dass sie Diskriminierung auf zwei Arten verbieten.

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Dienstleistungen, die für einige Patientinnen als medizinisch notwendig erachtet werden, wie zum Beispiel Mastektomien bei Frauen mit Brustkrebs, können anderen nicht verweigert werden, wie zum Beispiel der Übergang von Transgender-Patientinnen mit Geschlechtsdysphorie. Dasselbe gilt für andere medizinische Übergangsdienste wie Hormonbehandlungen und Gesichtsfeminisierungsoperationen.

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Die Richtlinien bedeuten auch, dass medizinische Dienstleister und Versicherer niemandem medizinische Leistungen verweigern können, nur weil diese Person Transgender ist.

Die ACLU und andere Kritiker sagen, der Umzug von Trump würde nicht nur die Abdeckung für Übergangsdienste verweigern, sondern es den Anbietern auch ermöglichen, die Behandlung von Transgender-Patienten zu verweigern. Die öffentliche Kommentierungsfrist zu der vorgeschlagenen Regeländerung endet nächsten Monat.

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In Iowa entschied der Oberste Gerichtshof des Bundesstaates im März einstimmig, dass der Ausschluss von Operationen zur Geschlechtsumwandlung, wie sie Zingler beantragt hatte, gegen das staatliche Bürgerrechtsgesetz verstößt. Aber in den nachlassenden Tagen seiner Sitzung änderte der republikanische Gesetzgeber von Iowa den Haushalt, um zu sagen, dass der Staat nicht für Verfahren im Zusammenhang mit der Geschlechtsumwandlung bezahlen muss.

Weder der republikanische Sponsor der Änderung, der staatliche Senator Mark Costello, noch das Büro von Gouverneur Kim Reynolds (R), der das Gesetz unterzeichnet hat, reagierten auf die Bitte um Stellungnahme von Stateline. Bei der Einführung des Gesetzentwurfs sagte Costello, er akzeptiere nicht, dass solche Operationen immer medizinisch notwendig seien.

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Als Reynolds die Rechnung unterzeichnete , sagte ihr Büro, es stelle lediglich klar, dass das Civil Rights Act von Iowa keine Steuergelder für die Zahlung von Geschlechtsumwandlungen und anderen ähnlichen Operationen verlangt. Damit kehren wir zu der jahrelangen Position des Staates zurück.

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Die Iowa ACLU, die das frühere Urteil des Obersten Gerichtshofs von Iowa gewonnen hat, hat Klage auf Aufhebung des neuen Gesetzes eingereicht.

Lesben, Schwule, Bisexuelle, Transgender und queere und/oder befragende Gruppen bestreiten stark die Vorstellung, dass geschlechtsangleichende Operationen kosmetisch sind, ähnlich wie elektive plastische Operationen. Meine Antwort ist, dass es Äpfel und Orangen sind, sagte Sharon Malheiro, eine LGBTQ-Bürgerrechtsanwältin und Aktivistin in Iowa. Eine Neuzuweisungsoperation ist medizinisch notwendig, damit die pflegebedürftige Person gesund wird.

Gerichte haben in mehreren Fällen gegen Staaten entschieden, die die Deckung von Umverteilungsoperationen verweigert haben. Im vergangenen Jahr erließ ein Bundesrichter in Wisconsin eine einstweilige Verfügung, die die staatliche Medicaid-Agentur aufforderte, Operationen für vier Transgender-Patienten zu übernehmen.

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Der Richter, William Conley aus dem westlichen Distrikt von Wisconsin, sagte, der Ausschluss von Transgender-Operationen durch den Staat verstoße gegen den ACA, indem Transgender-Personen auf der Grundlage des Geschlechts unterschiedlich behandelt würden. Conley bescheinigte auch, dass der Fall nun als Sammelklage weitergeführt wird.

Bundesrichter in Minnesota und Kalifornien erließen Urteile, die ein Verbot der Diskriminierung aufgrund der Geschlechtsidentität durchsetzten.

In Maine gab die Regierung von Gouverneurin Janet Mills (D) letzten Monat bekannt, dass ihre Medicaid-Agentur damit beginnen werde, übergangsbezogene medizinische Dienste abzudecken.

Dieses Deckungsverbot sei diskriminierend, widerspreche dem Affordable Care Act und stehe nicht im Einklang mit den meisten anderen Bundesstaaten, teilte das Maine Department of Health and Human Services bei der Ankündigung der Änderung mit. Wir freuen uns, diesen wichtigen Schritt in Richtung einer gerechteren Krankenversicherung für alle Mainer zu gehen.

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Einige staatliche Richtlinien sind weniger klar. Ohio und Wyoming haben Policen ohne Medicaid-Deckung für Übergangsdienste. Aber Beamte in den beiden Bundesstaaten sagten, als sie von Stateline kontaktiert wurden, im Wesentlichen, dass diese Richtlinien nicht befolgt werden, obwohl die Änderungen noch nicht schriftlich festgehalten wurden.

Wyoming Medicaid hat kürzlich Transgender-Operationen von der Liste der ausgeschlossenen Dienste gestrichen, schrieb Kim Deti, eine Sprecherin des Gesundheitsministeriums von Wyoming, in einer E-Mail. Wir wurden jedoch nie gebeten, Transgender-Operationen abzudecken. Sollten wir in Zukunft einen Antrag auf Deckung erhalten, prüfen wir den Fall auf medizinische Notwendigkeit und die Einhaltung von Branchenstandards und Best Practices.

Zingler hatte Depressionen und wurde zweimal wegen Selbstmordgedanken ins Krankenhaus eingeliefert, nachdem Iowa die geschlechtsangleichende Operation abgelehnt hatte. Ich hätte nicht gedacht, dass ich es jemals schaffen würde, 40 zu werden.

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Aber der Staat genehmigte hormonelle Behandlungen, die Zinglers Menstruationszyklen stoppten. Die Ärzte sagten, es sei wegen eines hormonellen Ungleichgewichts und nicht wegen einer Geschlechtsdysphorie notwendig.

Zingler konnte schließlich operiert werden, nachdem er einen Job mit gesundheitlichen Vorteilen bekommen hatte, der das Verfahren abdeckte. Aber die jüngsten Aktionen der Legislative und des Gouverneurs von Iowa waren ein schwerer Schlag für andere Transgender-Menschen, sagte Zingler.

Das war so verheerend, dass ich das Wochenende damit verbracht habe, Trans-Menschen zu trösten und sie vom Selbstmord abzuhalten.

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