Dieses Krankenhaus wurde für eine Pandemie gebaut

CHICAGO – Während sich diese Stadt auf den 20. 830.000 Quadratmeter große Anlage, die speziell für eine tödliche Pandemie gebaut wurde.

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Das schmetterlingsförmige Gebäude, bekannt als Tower, wurde im Januar 2012 als erstes seiner Art in den Vereinigten Staaten eröffnet. Die Einrichtung wurde im Schatten des 11. Septembers und der Anthrax-Anschläge für 654 Millionen US-Dollar gebaut und wurde so konzipiert, dass sie schnell Patientenwellen bewältigen, ihre Bettenkapazität auf 133 Prozent erhöhen und den Luftstrom zu ganzen Abschnitten der Struktur so steuern kann, dass sie Kreuzkontamination zu verhindern.

Das Coronavirus ist der erste große Test für die Stärken der Einrichtung und auch für ihre Agilität angesichts einer schnell steigenden Zahl der Todesopfer in Illinois. Am Donnerstagnachmittag gab es in Illinois 16.422 Fälle, von denen 528 zum Tod führten. Rush hat etwa 20 Prozent der beatmeten Fälle im gesamten Bundesstaat.

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Nach 9/11 begannen sie, diese Idee des Umgangs mit Massenopfern zu überdenken, sagte Jerry Johnson von Perkins & Will, dem Hauptarchitekten des medizinischen Zentrums. Andere Krankenhäuser versuchten, einige dieser Probleme anzugehen, aber es war das erste, das alle diese Probleme gleichzeitig mit einer Einrichtung behandelte. Sie waren wirklich visionär.

Der erste Coronavirus-Patient tauchte am 4. März in Rush auf. Elf Tage später wechselte das Krankenhaus zum ersten Mal in seiner Geschichte in den Surge-Modus, um einer auf Modellierung basierenden Flut von Patienten gerecht zu werden.

Bei Rush bedeutet dies, dass eine Ambulanzbucht zu einem Triage-Bereich umgestaltet wurde, in dem täglich bis zu 100 Patienten mit Covid-19, der durch das Coronavirus verursachten Krankheit, untersucht werden können. Die Patienten sitzen auf Stühlen im Abstand von 6 Fuß auf dem Betonboden und warten darauf, in einem von zwei blauen Zelten untersucht zu werden, die sie von anderen in der Krankenwagenbucht isolieren sollen.

Durch die Einrichtung dort können Patienten aus dem verbleibenden Notkrankenhaus ferngehalten werden, wo sie andere Menschen anstecken könnten. Das macht einen großen Unterschied bei der Isolierung der Ausbreitung, sagte Marvina Williams, eine leitende medizinische Planerin bei Perkins & Will, die die Planung für die Notaufnahme leitete.

Die Bucht ist auch ein Massendekontaminationsraum, in dem Patienten und sogar Krankenwagen bei Bedarf gewaschen werden können. Unter dem Boden befinden sich 10.000-Gallonen-Auffangtanks, um zu verhindern, dass das Wasser, das zur Reinigung kontaminierter Patienten verwendet wird, in das Abwassersystem der Stadt gelangt.

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Patienten mit schweren Covid-19-Symptomen werden in die Notaufnahme begleitet. Diejenigen, die sich in einem weniger schweren Zustand befinden, werden mit einer strengen 14-tägigen Quarantäneanordnung nach Hause geschickt.

Die permanente Notaufnahme bei Rush ist anders als die meisten: Anstelle von Vorhängen hat jede Betteinheit eigene dicke Glastüren, um sie abzudichten, mit einem Unterdruckluftsystem, um zu verhindern, dass Infektionen in die öffentlichen Bereiche entweichen. Bevor sie die Türen aufschieben, ziehen sich die Krankenschwestern einen gelben Kittel, eine Maske, Handschuhe und eine Schutzbrille an. Die Notaufnahme hat 60 Betten, aber während eines Anstiegs kann jede Einheit verdoppelt werden, um die Kapazität auf 120 Betten zu erhöhen.

Wir haben uns noch nicht verdoppelt, aber das ist unser Apokalypse-Plan, klopft auf Holz, sagte Yanina Purim-Shem-Tov, medizinische Direktorin des ambulanten Brustschmerzzentrums von Rush, die von der Abteilung für Notfallmedizin aus operiert.

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Während der Flut werden Routine-Notaufnahmepatienten – zum Beispiel jemand mit einem gebrochenen Knöchel – im Hauptatrium des Gebäudes behandelt, das als MASH-Einheit ausgestattet wurde und im Notfallbereich vollständig von den Covid-19-Patienten abgeschnitten ist, sagte Purim -Schem-Tov. Das Design des Atriums machte die Transformation einfach: In jeder Stützsäule sind Paneele versteckt, die den Zugang zu Sauerstoff und anderen notwendigen medizinischen Gasen sowie Strom ermöglichen. Die MASH-Einheit wird von Nicht-Notärzten wie Kinderärzten besetzt.

Die Idee, das Atrium als zusätzliche medizinische Abteilung zu nutzen, stammt aus Rush, sagte Williams. Ganz anders sieht die Szene in älteren Krankenhäusern in Coronavirus-Hotspots im ganzen Land aus, wie beispielsweise in New York City.

Heutzutage sieht man überfüllte Flure und man muss Sauerstoff mit tragbaren Tanks hereinbringen, sagte Williams. Die Weitsicht, so etwas zu tun, hat wirklich einen Unterschied gemacht.

An der Autobahn Interstate 290 und westlich der Innenstadt von Chicago gelegen, ist Rush ein akademisches Gesundheitssystem, das das wichtigste medizinische Zentrum sowie vier weitere Standorte in der Stadt und in den nahe gelegenen Vororten umfasst. Die Finanzierung des Turms kam aus privaten Zuschüssen, Beiträgen und Bundesbehörden, darunter das Energieministerium und das Verteidigungsministerium.

An einem neuen Morgen ist das Atrium leer. Nicht-Coronavirus-Patienten bleiben trotz ihrer Verletzungen zu Hause, aus Angst, sich im Krankenhaus anzustecken, sagte Purim-Shem-Tov. Ein typischer Montag bei Rush könnte 240 Menschen in die Notaufnahme bringen. Jetzt sind es ungefähr 155, sagte sie.

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Aber die Notaufnahme schickt immer mehr Patienten auf die Intensivstation. Typischerweise werden 2 Prozent der ER-Patienten auf die Intensivstation verlegt. Letzte Woche sei das auf 10 Prozent gestiegen, sagte Purim-Shem-Tov. Die meisten Patienten, die an einem einzigen Tag auf die Intensivstation eingeliefert wurden, waren bisher 21, sagte der medizinische Direktor der Intensivstation, Mark Yoder.

Die Kapazität auf der Intensivstation wird zu einer Herausforderung, da sich die Patienten nicht schnell erholen und länger bleiben. Rush hat bereits seine Intensivstation gefüllt sowie eine weitere Etage, die für Intensivpatienten ausgestattet ist. Am Samstag begann es, Patienten auf der Intensivstation in einen dritten Stock zu schicken. Die Gesamtkapazität der Intensivbetten des Turms in den obersten fünf Etagen beträgt 304.

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Das Volumen habe Krankenschwestern gestresst, die darauf verzichten mussten, häufig Patienten umzudrehen, den Blutzuckerspiegel zu überprüfen und Notizen zu überprüfen, sagte Yoder. Sie können nicht auf dem hohen Niveau arbeiten, an das sie gewöhnt sind, sagte er. Monitore und Zubehör werden in den Fluren aufbewahrt, damit das Pflegepersonal die Zimmer nicht so häufig betreten und verlassen muss. Vorsichtsmaßnahmen, die für die Interaktion mit Coronavirus-Patienten erforderlich sind, dauern laut Yoder länger.

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„Wir nutzen alles, was wir haben“

Wenn die anderen fünf großen Krankenhaussysteme von Rush und Chicago ihre Kapazitäten erreichen, können sie überfüllte Patienten in ein Feldkrankenhaus mit 3.000 Betten schicken, das gerade vom Army Corps of Engineers im Kongresszentrum McCormick Place in Chicago gebaut wurde. Die Besetzung erfolgt durch qualifiziertes Personal aus den Vororten und der Umgebung. Fünfhundert Betten wurden letzte Woche frei; der Rest wird Ende April geöffnet. Zu diesem Zeitpunkt wird die provisorische Einrichtung eine der größten ihrer Art in den Vereinigten Staaten sein, sagt der Staat. Die Stadt unterzeichnete auch Vereinbarungen mit Hotels in der Innenstadt, um Krankenschwestern und Ärzte unterzubringen, die mit Covid-19-Patienten arbeiten, wenn sie befürchten, ihre Familien anzustecken.

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Bisher betrachten die Beamten dies als die Ruhe vor dem Anstieg. Kein einziges Krankenhaus in Illinois hat seine Kapazitäten erreicht, was den bisher größten Kampf des Staates mit der Bundesregierung ausmacht. Chicago und der Staat ziehen Vorräte aus den Beständen des Staates, während Gouverneur J.B. Pritzker (D) die Trump-Administration scharf kritisiert und beschuldigt, dass sie benötigte Vorräte an seinen Staat verweigert hat. Er sagte, er habe nach N95-Masken gefragt, aber chirurgische Masken erhalten, und er habe 4.000 Beatmungsgeräte angefordert, aber nur 450 bekommen. Pritzker sagte gegenüber CNN, dass Vizepräsident Pence ihm sagte, Illinois brauche nur 1.400 Beatmungsgeräte.

Pritzker sagte, Illinois sei besonders gefährdet, weil es an Iowa grenzt, das keine Anordnung für den Aufenthalt zu Hause hat, und Missouri, das erst kürzlich eine verhängte – eine Situation, die Pritzker auf einen Anstieg der Fälle im Süden von Illinois in der Nähe von St. Louis zurückführte.

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Präsident Trump hat Pritzker angegriffen und gesagt, er beschwere sich immer.

In einem Interview mit der Klinik am Samstag sagte Allison Arwady, Chicagos Beauftragte für öffentliche Gesundheit, der lokale Vorrat sei so konzipiert, dass er Chicago dient und dann durch den Bundesvorrat ergänzt werde.

Nach Landesangaben sind 1.198 Beatmungsgeräte aus dem Vorrat der Stadt im Einsatz, 57 Prozent sind noch verfügbar. Aber mit etwa 25 Prozent der Coronavirus-Patienten, die Beatmungsgeräte haben, wird der Bedarf an mehr dringend erforderlich, sagte sie. Bis heute hat ihr Büro bereits Beatmungsgeräte aus örtlichen Zoos, Tierkliniken und chirurgischen Ambulanzen entnommen.

Wir benutzen alles, was wir haben, sagte sie. Aber wenn wir unsere Modelle betrachten, brauchen wir mehr.

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Wir gehen davon aus, dass wir selbst im besten Fall mehr brauchen werden, als wir derzeit haben. Ich verbringe viel Zeit damit, der Bundesregierung dieses Gefühl der Dringlichkeit zu vermitteln, sagte sie.

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Wir haben unseren Teil vor Ort sehr ernst genommen. Wir brauchen das wirklich, und wir brauchen es bald.

Gegen den Gipfel arbeiten

In einem verglasten Sitzungssaal in Rushs professionellem Gebäude versammeln sich an einem neuen Morgen um 9 Uhr die Top-Ärzte und Abteilungsleiter des Systems, um die Tageszahlen auf riesigen Overhead-Bildschirmen durchzusehen. Die Daten verfolgen die Reise von Covid-19 auf seinem Weg durch die Stadt, den Staat, die Vereinigten Staaten und die Welt.

Sie diskutieren, wie medizinisches Personal sich schützen kann, Profile bestimmter Patienten, wie Illinois im Vergleich zu anderen Hot Spots in den Vereinigten Staaten, insbesondere New York und Kalifornien, abschneidet. Die internen Briefings, die zweimal täglich stattfinden, sollen die Entscheidungsfindung beschleunigen, aber sie helfen Rush auch dabei, sich auf den unvermeidlichen Anstieg in Illinois vorzubereiten, der laut Pritzker voraussichtlich noch in diesem Monat stattfinden wird.

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Wenn Chicagos Anordnung für den Aufenthalt zu Hause im Mai aufgehoben wird, befürchten viele, dass die Bewohner, die bei warmem Wetter nach draußen gehen möchten, sich zu schnell und zu eng versammeln und einen zweiten Ausbruch auslösen.

Währenddessen summen die Flure der Intensivstation, da medizinisches Personal, das meistens in Fünf-Tage-, 12-Stunden-Schichten arbeitet, keine sichtbaren Anzeichen von Müdigkeit zeigt, obwohl Betty Tran, eine Intensivärztin, zugibt, dass das Tempo schwer aufrechtzuerhalten ist.

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Ich habe eine 3-Jährige, daher ist es bei einer 12-Stunden-Schicht schwierig, sie vor oder nach der Schlafenszeit zu sehen, sagte Tran.

Omar Lateef, der Geschäftsführer von Rush, erkennt den Vorteil an, den sein Krankenhaus aufgrund seines Designs gegenüber vielen anderen hat. Aber er sagte, die größten Ressourcen bei Rush seien die Männer und Frauen im Gebäude.

Was Ihre Antwort wirklich definiert, ist nicht so sehr ein Gebäude oder die Anzahl der Betten, die Sie haben, oder die Vorräte, die Sie haben, sondern das Personal und die Kultur der Institution, sagte er. Wir haben festgestellt, dass unsere Mitarbeiter nicht nur bereit sind zu arbeiten, sondern auch ehrenamtlich. Wir haben eine riesige Liste von Leuten, die versuchen einzusteigen und zu helfen. Von der Sicherheit über das Personal an der Haustür bis zur Intensivstation, es gibt kein Mitglied unseres Teams, das nicht bereit ist, aufzustehen.