Eine beispiellose chinesische Quarantäne könnte nach hinten losgehen, sagen Experten

Chinas Quarantäne von mehr als 35 Millionen Menschen, mit ziemlicher Sicherheit die größte in der modernen Geschichte des öffentlichen Gesundheitswesens, überrascht und beunruhigt Experten, die sagten, dass solche drastischen Einschränkungen selten funktionieren und oft nach hinten losgehen.

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In den Vereinigten Staaten wurden verbindliche Bewegungsbeschränkungen für Menschen in ganzen Städten oder Regionen bei der Planung von Krankheitsausbrüchen wie der Coronavirus-Infektion, die jetzt über China hinwegfegt, kaum ernsthaft in Betracht gezogen. nach Angaben der Gesundheitsbehörden und eine Überprüfung der Regierungsberichte.

Das ist einfach umwerfend: Dies ist die Mutter aller Quarantänen, sagte der Medizinhistoriker Howard Markel von der University of Michigan. Ich hätte es mir nie vorstellen können.

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Die Absperrung einer Region wie der chinesischen Provinz Hubei sperrt Kranke mit Nicht-Infizierten zusammen. Es erhöht die Belastung der Behörden, die den Fluss von Nahrungsmitteln, Wasser und anderen Vorräten in das Quarantänegebiet sicherstellen müssen. Es ist fast unmöglich, sie durchzusetzen. Und es sät Misstrauen gegenüber der Regierung in einer Zeit, in der öffentliche Unterstützung unerlässlich ist, und veranlasst die Menschen, die Beschränkungen zu umgehen oder sich zu weigern, ihre Symptome zu melden, sagten Experten.

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Die erste und goldene Regel der öffentlichen Gesundheit ist, das Vertrauen der Bevölkerung zu gewinnen, und dies wird die Epidemie wahrscheinlich in den Untergrund treiben, sagte Lawrence O. Gostin, Professor für globales Gesundheitsrecht an der Georgetown University. Die Wahrheit ist, dass diese Art von Sperren sehr selten und nie effektiv sind.

Wo zieht man aus praktischer Sicht die Grenze? fragte Leana Wen, die ehemalige Gesundheitskommissarin der Stadt Baltimore. Viele Menschen arbeiten in der Stadt und leben in benachbarten Landkreisen und umgekehrt. Würden die Menschen von ihren Familien getrennt werden? Wie würde jede Straße gesperrt werden? Wie würde die Versorgung die Bewohner erreichen?

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Wir arbeiteten an zahlreichen Notfallplänen, um auf Ausbrüche und andere Krisen der öffentlichen Gesundheit zu reagieren, fügte sie hinzu. Meines Wissens hatte unser Gesundheitsamt eine stadtweite Quarantäne nicht in Betracht gezogen.

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Mit 41 bestätigten Toten und mehr als 1.000 Infizierten hat China alle Verkehrsverbindungen nach und aus Wuhan – einer Stadt mit 11 Millionen Einwohnern, in der das neue Virus seinen Ursprung hat – und 13 anderen Städten im Zentrum des Landes zur Feier des Lunar . gekappt Das neue Jahr begann am Freitag. Normalerweise ist zu erwarten, dass während des Frühlingsfestes 400 Millionen Menschen durch Asien reisen, aber die Regierung hat angesichts der Gesundheitskrise einen drastischen Kurs eingeschlagen.

Sie tun es, weil Leute, die in der politischen Führung sind, immer denken, dass man, wenn man etwas Dramatisches und Sichtbares tut, öffentliche Unterstützung bekommt, sagte Gostin. Sie konnten keine fundierten Ratschläge für die öffentliche Gesundheit haben.

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Die Chinesen könnten einen Vorteil aus der Quarantäne ziehen, wenn sie dazu beiträgt, Reisen zu reduzieren und die soziale Distanzierung zu erhöhen, eine zuverlässige Taktik bei der Verbreitung von Infektionskrankheiten, die bedeutet, die Menschen so weit wie möglich voneinander zu trennen, sagte Tom Frieden, ehemaliger Direktor der US-amerikanischen Zentren für Krankheiten Kontrolle und Prävention.

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Wie bei vielen Dingen kommt es darauf an, wie man es macht, sagte Frieden. Die Absperrung einer Stadt würde sich positiv auswirken, wenn dadurch die Reisetätigkeit und die Vermischung reduziert werden.

Die jüngsten Quarantäneversuche waren wenig erfolgreich. Während der Ebola-Epidemie 2014 ein Versuch, den Slum West Point in Monrovia abzuriegeln , die Hauptstadt von Liberia, löste gewaltsame Zusammenstöße und die Umgehung der Sperrung aus, auch von Bewohnern, die sich den Weg ein- und ausstiegen. Während derselben Krise sperrte Sierra Leone den größten Teil seiner Bevölkerung für drei Tage, was möglicherweise zu einer unzureichenden Meldung von Symptomen geführt hat.

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Aber a fünftägige Schließung von Unternehmen in ganz Mexiko könnte dazu beigetragen haben, die Ausbreitung der Schweinegrippe H1N1 dort im Jahr 2009 zu verlangsamen.

Vor mehr als einem Jahrhundert versuchten die Behörden, während der Grippepandemie von 1918, bei der weltweit bis zu 40 Millionen Menschen und in den Vereinigten Staaten mehr als eine halbe Million Menschen starben, die teilweise Quarantäne von Philadelphia und Chicago schnell aufzugeben.

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Während der zweiten Welle dieser Epidemie konnten jedoch einige kleine Gemeinden, wie ein Marinestützpunkt in der Bucht von San Francisco und die Bergbaustadt Gunnison, Colorado, die Grippe blockieren, indem sie freiwillig jeglichen Kontakt zur Außenwelt abbrachen , nach a Studie aus dem Jahr 2006 unter der Leitung von Markel.

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In einem autoritären Land wie China ist es vielleicht einfacher, Millionen von Menschen unter Quarantäne zu stellen. Aber auch in den USA haben die Behörden weitreichende Befugnisse, Quarantänen als letztes Mittel anzuordnen. In einem Bericht aus dem Jahr 2007 an die CDC über die Reaktion auf eine Grippepandemie empfiehlt ein Expertengremium keine obligatorischen Sperren, selbst beim schwersten Ausbruch der Kategorie 5 – einem, bei dem astronomische 2 Prozent der mit einer Infektion diagnostizierten Personen sterben .

Vielmehr heißt es in dem Bericht, dass sich die Behörden auf die freiwillige Isolierung der Kranken zu Hause verlassen sollten; freiwillige häusliche Quarantäne von nicht infizierten Personen mit erkrankten Familienmitgliedern; Einschränkung von Aktivitäten in Schulen; Begrenzung oder Verbot von Massenversammlungen; soziale Distanzierung; und ermutigt die Menschen, von zu Hause aus zu arbeiten.

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Diese würden zu typischen Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens wie der Überwachung der Ausbreitung der Krankheit und der Rückverfolgung von Kontakten von Erkrankten hinzugefügt.

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Im Jahr 2006 veröffentlichten der Heimatsicherheitsrat und die CDC eine 233-seitige Strategie, die davor warnte, dass eine moderne Pandemie bis zu 200.000 bis 2 Millionen Amerikaner töten könnte.

Die unwahrscheinliche Anwendung einer geografischen Quarantäne würde laut dem Bericht zur Inhaftierung von Personen innerhalb einer Seuchenzone führen, die dem betreffenden Erreger möglicherweise ausgesetzt waren oder nicht.

Die Nationale Strategie für die Influenza-Pandemie stellte jedoch fest, dass ein Virus wahrscheinlich an mehr als einem Ort schnell auftauchen wird. In diesem Fall wäre der Erfolg einer geografischen Quarantäne stark eingeschränkt, was sie effektiv zu einer fernen Option zur Eindämmung einer Pandemie macht.

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Die Einführung einer herkömmlichen geografischen Quarantäne verursacht erhebliche Opportunitätskosten und kann zur Umlenkung erheblicher Ressourcen und Vermögenswerte führen, die laut dem Bericht verwendet werden könnten, um weniger drakonische Maßnahmen zur Eindämmung von Krankheiten besser zu unterstützen.

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Dennoch forderte das Dokument die staatlichen und lokalen Regierungen auf, ihre eigenen Pandemiestrategien zu entwickeln, die zumindest die Möglichkeit einer weit verbreiteten Quarantäne beinhalten – eine, die wahrscheinlich von staatlichen oder lokalen Regierungen angeordnet und bei Bedarf von Truppen der Nationalgarde durchgesetzt würde.

Auf Anweisung des Präsidenten gemäß dem Aufstandsgesetz kann das Militär innere Unruhen im Zusammenhang mit dem Widerstand gegen eine staatliche Quarantäne unterdrücken, heißt es in dem Dokument unter Bezugnahme auf das Gesetz von 1807, das die Befugnisse des Präsidenten zur Bekämpfung innerstaatlicher Unruhen festlegt.

Die Staaten haben ihre eigenen Pläne zur Reaktion auf Pandemien entwickelt. Ein Bericht des Illinois Department of Public Health aus dem Jahr 2014 erklärt, dass der Staat in Fragen der Quarantäne und Isolation absolute Autorität hat und Quarantäne erklären und durchsetzen kann, wenn keine besteht.

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Das Dokument besagt jedoch, dass die Praxis höchstwahrscheinlich nur in stark lokalisierten Umgebungen angewendet werden würde, z.

Quarantäne . . . ist bei der Bekämpfung mehrerer Influenza-Ausbrüche nicht wirksam, da sich die Krankheit zu schnell ausbreitet, um Übertragungsketten zu erkennen und zu kontrollieren, heißt es. Aber wie der Homeland Security-Bericht scheint die Strategie von Illinois die Tür für einen breiteren Einsatz von Quarantäne unter extremen Umständen offen zu halten.

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