Mit Silberdiaminfluorid tilgen manche Zahnärzte Karies mit wenigen Pinselstrichen

DENVER — Die Dentalhygienikerin Jennifer Geiselhofer reinigt oft die Zähne von älteren Patienten, die nicht ohne weiteres eine Zahnarztpraxis erreichen können. Aber bis vor kurzem, wenn sie eine Höhle fand, konnte sie wenig tun.

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Ich kann nicht bohren. Ich kann nicht Zähne ziehen, sagte Geiselhofer, dessen mobile Klinik heißt Zahnarzt vor Ihrer Tür . Ich würde ihnen empfehlen, einen Zahnarzt aufzusuchen, aber das kam aufgrund von Mobilitätsproblemen oft nicht in Frage. Also Besuch für Besuch, ich würde wiederkommen und es würde mehr Verfall geben.

Doch nun hat Geiselhofer eine Waffe, um mit wenigen Pinselstrichen eine Kavität auszulöschen.

Silberdiaminfluorid ist eine Flüssigkeit, die auf die Zähne gestrichen werden kann, um Karies zu stoppen. Schnell, kostengünstig und schmerzfrei gewinnt die Behandlung als Kariesbehandlung der Wahl für Patienten, die eine Füllung nicht leicht bekommen, wie die ganz Kleinen oder ganz Alten, landesweit rasant an Bedeutung.

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Für meine Patienten hat es das Leben verändert, sagte Geiselhofer, der die Behandlung seit etwa 18 Monaten anwendet.

Geiselhofer konnte während der Pandemie nicht in Pflegeheime, aber sie verwendet die Flüssigkeit bei den älteren Erwachsenen, die sie in Privathäusern besucht. Sie verwendet es auch, um die Hohlräume von Patienten in Obdachlosenheimen, Gefängnissen und Head-Start-Programmen zu behandeln – jetzt trägt sie eine größere Schutzausrüstung, darunter Handschuhe, eine chirurgische Maske, eine N95-Maske und einen Gesichtsschutz.

Die topische Medikation ist laut Experten der Dentalbranche eine besonders gute Option für ältere Menschen, da die Zahnpflege trotz schlechter Zahnhygiene in Verbindung mit Herzerkrankungen und anderen Gesundheitsproblemen wie Diabetes und Lungenentzündung eine große Lücke im Krankenversicherungsschutz geblieben ist. Medicare deckt die meisten Zahnbehandlungen nicht ab, und Patienten mit einem festen Einkommen können sich die Behandlung oft nicht leisten. Aber aufgrund der Wirksamkeit und der geringen Kosten von Silberdiaminfluorid decken es jetzt mehr staatliche Medicaid-Programme ab – und ältere Erwachsene, die aus eigener Tasche bezahlen, können es sich direkt leisten.

Eine tolle Neuerung

Silberdiaminfluorid wird in anderen Ländern seit Jahrzehnten verwendet und Studien haben die Sicherheit bewiesen. Sein größter Nachteil ist, dass es den Kariesbereich dauerhaft schwarz färbt – eine Abschreckung insbesondere für Menschen mit Karies an einem Frontzahn. Zahnärzte sagen, dass die schwarzen Flecken gegen Aufpreis mit zahnfarbenem Material abgedeckt werden können. Für ältere Erwachsene, sagte Geiselhofer, ist ein dunkler Fleck ein kleiner Preis für eine Behandlung, die Karies schnell stoppt, ohne dass Bohren, Nadelstiche oder der Gang zum Zahnarzt erforderlich sind.

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Silberdiaminfluorid wurde 2014 von der Food and Drug Administration zur Verringerung der Zahnempfindlichkeit zugelassen. Aber seine Off-Label-Anwendung zur Behandlung von Karies wurde schnell angenommen. Es machte Schlagzeilen als traumafreie Behandlung von Karies bei Kindern unter 5 Jahren.

Kinderzahnärzte haben es als Lösung für Kinder angenommen, die während der Behandlung nicht still sitzen können und deren Eltern eine Vollnarkose vermeiden möchten. Im Jahr 2018, James Nickman , damaliger Präsident der American Academy of Pediatric Dentistry, sagte, dass neben fluoriertem Wasser die topischer Hohlraumbekämpfer möglicherweise die größte Innovation in der pädiatrischen Zahngesundheit des letzten Jahrhunderts.

Hohe Kosten, Versicherungslücken

Aber heute, da mehr ältere Amerikaner ihre natürlichen Zähne behalten als in den vergangenen Jahrzehnten, dient die Behandlung auch als Segen für eine andere Generation. Aufgrund von Versicherungslücken und den unerschwinglichen Kosten der meisten Zahnbehandlungen verpassen viele Senioren die Vorsorge, um Karies zu verhindern, was sie dem Risiko von Zahnerkrankungen aussetzt, die ernsthafte Gesundheitsprobleme auslösen können. Etwa 27 Prozent der Amerikaner 65 und älter haben unbehandelte Karies, nach den Centers for Disease Control and Prevention .

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Bewohner von Langzeitpflegeeinrichtungen sind besonders gefährdet, Studien zeigen . Medikamente trocknen den Mund aus und fördern so den Verfall. Sie können auch kognitive Probleme haben, die eine gute Mundpflege erschweren. Und viele sind entweder zu schwach für die traditionelle Zahnbehandlung oder zu schwach, um transportiert zu werden.

Nehmen Sie zum Beispiel den 87-jährigen Ron Hanscom. Der Patient von Geiselhofer ist seit seinem Schlaganfall vor sechs Jahren in einem Pflegeheim in Denver.

Bei einem Besuch im Pflegeheim von Hanscom in diesem Jahr vor der Pandemie entdeckte Geiselhofer eine Höhle unter einer seiner Kronen. Nachdem sie sich bei seinem Zahnarzt verständigt hatte, benutzte sie einen kleinen Pinsel, um auf die Silberbehandlung zu malen. Es ist gut, dass sie das Silber hatte, denn ich konnte nicht zu einer Zahnarztpraxis kommen – auf keinen Fall, sagte Hanscom. Sie hat es direkt in meinem Zimmer gemacht.

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Im ganzen Land leisten Dentalhygienikerinnen einen Großteil der Versorgung von Patienten wie Hanscom, die sonst möglicherweise nie einen Zahnarzt aufsuchen würden. Sie sehen auch Patienten in Obdachlosenheimen, Schulen, Gefängnissen und kostengünstigen medizinischen Kliniken. Geiselhofer sagte, sie habe seit dem Ausbruch der Pandemie eine Flut von Anfragen nach häuslicher Pflege von Senioren erhalten, die zu nervös sind, um in eine Zahnarztpraxis zu gehen, aber sie habe sie abgelehnt, weil sie zu beschäftigt sei, sich um die Unterversorgten zu kümmern.

Viele Bundesstaaten erlauben es Hygienikern, ohne zahnärztliche Aufsicht direkt mit Patienten in Einrichtungen des öffentlichen Gesundheitswesens zu arbeiten, und Colorado ist einer der wenigen, die es ihnen ermöglichen, eine unabhängige Praxis zu gründen.

Da die Silberbehandlung in diesem Land relativ neu ist und Flecken hinterlassen kann, hat der Gesetzgeber des Bundesstaates Colorado im Jahr 2018 ein Gesetz verabschiedet, das besagt, dass Hygieniker eine Vereinbarung mit einem betreuenden Zahnarzt haben müssen, um sie anzuwenden. Das Gesetz verlangt von ihnen auch eine spezielle Schulung im Umgang mit der Flüssigkeit, die mindestens 700 Hygieniker aus dem ganzen Bundesstaat absolviert haben.

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Andere Staaten, darunter Maryland und Virginia, haben keine besonderen Anforderungen für die Anwendung der Kariesbehandlung, erfordern jedoch eine gewisse Aufsicht durch einen Zahnarzt, sagte Matt Crespin, Präsident der Amerikanischer Verband für Dentalhygieniker . Dort wenden Hygieniker es nach den gleichen Regeln an, die für die Anwendung anderer Fluoridprodukte gelten.

Viele Vorteile

Studien zeigen Silberdiaminfluorid stoppt Karies in 60 bis 70 Prozent der Fälle mit einer Anwendung. Eine zweite Anwendung sechs Monate später steigert die Langzeitwirkung der Behandlung auf über 90 Prozent.

Die Behandlung tötet nicht nur kariesverursachende Bakterien ab, sondern härtet auch die Zahnhartsubstanz, desensibilisiert den Zahn und verhindert sogar die Bildung neuer Karies. Das einmalige Auftragen der Flüssigkeit auf die freiliegenden Wurzeloberflächen älterer Erwachsener ist eine einfache, kostengünstige und effektive Möglichkeit, Karies vorzubeugen, a Studie 2018 abgeschlossen.

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Einer der wichtigsten Vorteile der Anwendung bei älteren Patienten besteht darin, dass die Flüssigkeit Karies erreichen kann, die sich unter bestehenden Zahnarbeiten wie Kronen und Brücken bildet, sagte Dentalhygienikerin Michelle Vacha, Gründerin von Gemeinschaftliche Zahngesundheit , die Kliniken in Colorado Springs und Pueblo, Colorado betreibt.

Zuvor musste ein Zahnarzt die Krone entfernen, die Kavität ausbohren und eine neue Krone herstellen – ein traumatischer, zeitaufwändiger Eingriff mit typischen Kosten von 1.000 US-Dollar oder mehr, sagte Vacha. Da sie sich die Kosten nicht leisten konnten, würden viele Patienten stattdessen den Zahn ziehen lassen.

Die Anstrichflüssigkeit ist deutlich günstiger als die herkömmliche Behandlung. Die Schätzungen variieren, aber ein privater Zahnarzt kann für eine Anwendung 10 bis 75 US-Dollar verlangen, verglichen mit 150 bis 200 US-Dollar für eine Füllung. Hygieniker haben oft niedrigere Gebühren. In Vachas Gemeinschaftskliniken betragen die Kosten 10 US-Dollar pro Zahn.

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Ungefähr die Hälfte der staatlichen Medicaid-Programme erstatten die Behandlung, sagte Steve Pardue, wissenschaftlicher Leiter von Erhöhen Sie die Mundpflege die Advantage Arrest vertreibt, die Hauptmarke der landesweit verwendeten topischen Medikamente. Die Erstattungssätze liegen zwischen 5 und 75 US-Dollar pro Antrag.

Mehr private Versicherer – etwa 20 bis 30 Prozent von ihnen – haben ebenfalls damit begonnen, sie zu decken, sagte Pardue.

Eine kleine, aber wachsende Zahl von etablierten Zahnärzten hat begonnen, die Behandlung allen Patienten anzubieten.

Nebenhöhleninfektionen viral oder bakteriell

Es ist eine gute Option für diejenigen, die Angst vor zahnärztlichen Arbeiten oder Bedenken hinsichtlich der Kosten haben, sagte Janet Yellowitz, Direktorin für Geriatrie und Spezialzahnheilkunde an der University of Maryland School of Dentistry.

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ZU Umfrage 2017 von der American Dental Association festgestellt, dass fast 8 von 10 Zahnärzten die Behandlung noch nie angewendet haben. Die ADA hat keine neueren Statistiken, aber ADA-Sprecher Matthew Messina sagte, anekdotische Berichte deuten darauf hin, dass die Nutzung zunimmt.

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Yellowitz sagte, Zahnärzte hätten immer noch einen finanziellen Anreiz zum Bohren und Füllen. Auf nationalen Konferenzen hielt sie Präsentationen, in denen sie die Vorteile der Silberlösung hervorhob.

Wir versuchen, alle dazu zu bringen, es zu benutzen, sagte sie. Es ist ein langsamer Prozess, weil wir Zahnärzte, die ihr ganzes Berufsleben lang ausgebildet wurden, bitten, Dinge auf eine Weise zu tun, um ihre Mentalität vollständig zu ändern. Es ist, als würde man sie bitten, in ein anderes Land zu gehen und auf der anderen Straßenseite zu fahren.

— Kaiser Gesundheitsnachrichten

Kaiser Gesundheitsnachrichten ist ein gemeinnütziger Nachrichtendienst zu Gesundheitsthemen. Es ist ein redaktionell unabhängiges Programm der Kaiser Family Foundation, das nicht mit Kaiser Permanente verbunden ist.

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