Junge und mittelalte Menschen, die kaum an Covid-19 erkrankt sind, sterben an Schlaganfällen

Thomas Oxley war an dem Tag, an dem er die Page für das Mount Sinai Beth Israel Hospital in Manhattan erhielt, nicht einmal in Rufbereitschaft. Es gab nicht genug Ärzte, um alle Schlaganfallpatienten zu behandeln, und er wurde im Operationssaal gebraucht.

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Die Patientenakte erschien auf den ersten Blick unauffällig. Er nahm keine Medikamente und hatte keine chronischen Erkrankungen. Er hatte sich gut gefühlt, als er während der Sperrung wie im Rest des Landes zu Hause herumhing, als er plötzlich Schwierigkeiten hatte, zu sprechen und die rechte Körperseite zu bewegen. Die Bildgebung zeigte eine große Blockade auf der linken Seite seines Kopfes.

Oxley keuchte, als er das Alter und den Covid-19-Status des Patienten erreichte: 44, positiv.

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Der Mann gehörte zu mehreren kürzlich erlittenen Schlaganfallpatienten im Alter zwischen 30 und 40, die alle mit dem Coronavirus infiziert waren. Das Durchschnittsalter für diesen schweren Schlaganfall liegt bei 74 Jahren.

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Als Oxley, ein interventioneller Neurologe, mit dem Verfahren zur Entfernung des Gerinnsels begann, bemerkte er etwas, das er noch nie zuvor gesehen hatte. Auf den Monitoren zeigt sich das Gehirn normalerweise als ein Gewirr schwarzer Kringel – wie eine Dose Spaghetti, sagte er –, die eine Karte der Blutgefäße liefern. Ein Gerinnsel zeigt sich als leerer Fleck. Als er ein nadelartiges Gerät benutzte, um das Gerinnsel herauszuziehen, sah er, wie sich in Echtzeit neue Gerinnsel bildeten.

Das ist verrückt, erinnert er sich, dass er es seinem Chef erzählt hat.

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Schlaganfall

Berichte über Schlaganfälle bei jungen und mittleren Altersgruppen – nicht nur am Berg Sinai, sondern auch in vielen anderen Krankenhäusern in Gemeinden, die stark vom neuartigen Coronavirus betroffen sind – sind die neueste Wendung in unserem sich entwickelnden Verständnis der von ihm verursachten Krankheit. Die Zahl der Betroffenen ist gering, aber dennoch bemerkenswert, weil sie das Verständnis der Ärzte für das Virus in Frage stellt. Obwohl es bis Freitag fast 2,8 Millionen Menschen weltweit infiziert und etwa 195.000 getötet hat, entziehen sich seine biologischen Mechanismen weiterhin den wissenschaftlichen Köpfen. Einst als Krankheitserreger angesehen, der hauptsächlich die Lunge befällt, hat er sich als viel gefährlicherer Feind erwiesen – mit Auswirkungen auf fast jedes wichtige Organsystem des Körpers.

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Bis vor kurzem gab es nur wenige harte Daten zu Schlaganfällen und Covid-19.

Es gab einen Bericht aus Wuhan, China, der zeigte, dass einige Krankenhauspatienten Schlaganfälle erlitten hatten, von denen viele schwer krank und älter waren. Aber die Verbindung wurde von vielen wirklich klugen Leuten eher als eine klinische Ahnung angesehen, sagte Sherry H-Y Chou, Neurologin und Intensivärztin am University of Pittsburgh Medical Center.

Jetzt bereiten sich erstmals drei große US-amerikanische medizinische Zentren vor, Daten zum Schlaganfall-Phänomen zu veröffentlichen. Pro Standort gibt es nur wenige Dutzend Fälle, aber sie liefern neue Erkenntnisse darüber, was das Virus mit unserem Körper macht.

Coronavirus zerstört die Lunge. Aber Ärzte finden seine Schäden in Nieren, Herzen und anderswo.

Ein Schlaganfall, also eine plötzliche Unterbrechung der Blutversorgung, ist ein komplexes Problem mit zahlreichen Ursachen und Erscheinungsformen. Es kann durch Herzprobleme, verstopfte Arterien aufgrund von Cholesterin, sogar durch Drogenmissbrauch verursacht werden. Mini-Schlaganfälle verursachen oft keine bleibenden Schäden und können innerhalb von 24 Stunden von selbst verschwinden. Aber größere können katastrophal sein.

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Die Analysen deuten darauf hin, dass Coronavirus-Patienten meist die tödlichste Art von Schlaganfall erleben. Bekannt als große Gefäßverschlüsse oder LVOs, können sie große Teile des Gehirns, die für Bewegung, Sprache und Entscheidungsfindung verantwortlich sind, mit einem Schlag auslöschen, da sie sich in den wichtigsten blutführenden Arterien befinden.

Viele Forscher vermuten, dass Schlaganfälle bei Covid-19-Patienten eine direkte Folge von . sein könnten Blutprobleme die Gerinnsel am ganzen Körper einiger Menschen produzieren.

Gerinnsel, die sich an Gefäßwänden bilden, fliegen nach oben. Eine, die in den Kälbern begann, könnte in die Lunge wandern und eine Blockade verursachen, die als Lungenembolie bezeichnet wird und die Atmung stoppt – eine bekannte Todesursache bei Covid-19-Patienten. Blutgerinnsel im oder in der Nähe des Herzens können zu einem Herzinfarkt führen, einer weiteren häufigen Todesursache. Alles darüber hinaus würde wahrscheinlich zum Gehirn gehen und zu einem Schlaganfall führen.

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Robert Stevens, ein Intensivmediziner am Johns Hopkins Hospital in Baltimore, bezeichnete Schlaganfälle als eine der dramatischsten Manifestationen der Blutgerinnungsprobleme. Wir haben auch Patienten in den Dreißigern mit Schlaganfall und Covid betreut, und das war äußerst überraschend, sagte er.

Als im April die Krankenhauseinweisungen durch Coronaviren in New York ihren Höhepunkt erreichten, zeichnete der Notarzt Howard Greller seine Überlegungen auf. (Klinik)

Viele Ärzte äußerten sich besorgt darüber, dass einige der Toten plötzlich Schlaganfälle erlitten hatten, da die New Yorker Feuerwehr viermal so viele Menschen aufnahm, die während des Höhepunkts der Infektion zu Hause starben als normal. Die Wahrheit wird möglicherweise nie bekannt, da nur wenige Autopsien durchgeführt wurden.

Chou sagte, eine Frage sei, ob die Gerinnung auf einen direkten Angriff auf die Blutgefäße zurückzuführen ist oder auf ein Freundschaftsfeuerproblem, das durch die Immunantwort des Patienten verursacht wird.

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Schadet die Immunantwort bei dem Versuch Ihres Körpers, das Virus abzuwehren, Ihrem Gehirn? Sie fragte. Chou hofft, solche Fragen durch eine Überprüfung von Schlaganfällen und anderen neurologischen Komplikationen bei Tausenden von Covid-19-Patienten zu beantworten, die in 68 medizinischen Zentren in 17 Ländern behandelt werden.

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Die Thomas Jefferson University Hospitals, die 14 medizinische Zentren in Philadelphia betreiben, und die NYU Langone Health in New York City, fanden heraus, dass 12 ihrer Patienten, die während eines dreiwöchigen Zeitraums wegen großer Blutblockaden in ihren Gehirnen behandelt wurden, das Virus hatten. 40 Prozent waren unter 50 und hatten wenige oder keine Risikofaktoren. Ihr Papier wird von einer medizinischen Fachzeitschrift überprüft, sagte Pascal Jabbour, ein Neurochirurg bei Thomas Jefferson.

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Bei der überwiegenden Mehrheit der jüngeren Erwachsenen scheint Covid-19 zu einer leichten Erkrankung zu führen, wobei das Risiko schwerwiegenderer Folgen mit jedem Lebensjahrzehnt zunimmt. Laut Daten des Centers for Disease Control and Prevention waren 0,8 Prozent der US-Todesfälle am 18. April bei Menschen im Alter von 25 bis 34 Jahren; 2 Prozent unter den 35- bis 44-Jährigen; und 5,4 Prozent unter den 45- bis 54-Jährigen.

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Jabbour und sein Co-Autor Eytan Raz, Assistenzprofessor für Neuroradiologie an der NYU Langone, sagten, dass Schlaganfälle bei Covid-19-Patienten das konventionelle Denken herausfordern. Wir sind es gewohnt, als junger Patient an 60 zu denken, wenn es um große Gefäßverschlüsse geht, sagte Raz über die tödlichsten Schlaganfälle. Wir haben noch nie so viele in ihren 50ern, 40ern und späten 30ern gesehen.

Raz fragte sich, ob sie mehr junge Patienten sehen, weil sie resistenter gegen die durch Covid-19 verursachte Atemnot sind als ältere Menschen: So überleben sie die Lungenseite und entwickeln mit der Zeit andere Probleme.

Eine mysteriöse Blutgerinnungskomplikation tötet Coronavirus-Patienten

Jabbour sagte, viele von ihm behandelte Fälle hätten ungewöhnliche Merkmale. Gehirngerinnsel treten normalerweise in den Arterien auf, die das Blut vom Herzen wegführen. Bei Covid-19-Patienten sieht er sie aber auch in den Venen, die das Blut in die entgegengesetzte Richtung führen und schwieriger zu behandeln sind. Einige Patienten entwickeln auch mehr als ein großes Gerinnsel im Kopf, was sehr ungewöhnlich ist.

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Wir werden ein Blutgefäß behandeln und es wird gut gehen, aber dann wird der Patient einen schweren Schlaganfall aufgrund eines Blutgerinnsels in einem anderen Teil des Gehirns haben, sagte er.

Der 33-Jährige

Am Mount Sinai, dem größten medizinischen System in New York City, sagte der Arzt-Forscher J Mocco, dass sich die Zahl der Patienten mit großen Blutblockaden in ihren Gehirnen während der drei Wochen des Covid-19-Anstiegs auf mehr als 32 verdoppelt hat, selbst wenn die Zahl der anderen Notfälle ging zurück. Mehr als die Hälfte davon war Covid-19-positiv.

Nicht nur die Zahl der Patienten war ungewöhnlich. Die erste Welle der Pandemie hat ältere Menschen und Menschen mit Herzerkrankungen, Diabetes, Fettleibigkeit oder anderen Vorerkrankungen überproportional getroffen. Die am Berg Sinai wegen eines Schlaganfalls behandelten Covid-19-Patienten waren jünger und meist ohne Risikofaktoren.

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Im Durchschnitt waren die Covid-19-Schlaganfallpatienten 15 Jahre jünger als Schlaganfallpatienten ohne das Virus.

Dies sind Menschen, die statistisch am seltensten einen Schlaganfall erleiden, sagte Mocco.

'Das ist echt. Selbst wenn Sie denken, dass Sie gesund sind, macht es Sie fertig “, sagte Janet Mendez, 33, eine Patientin am Mount Sinai Brooklyn Hospital. (Klinik)

Mocco, der seine Karriere damit verbracht hat, Schlaganfälle und deren Behandlung zu studieren, sagte, er sei von der Analyse völlig schockiert. Er stellte fest, dass der Zusammenhang zwischen Covid-19 und Schlaganfall eine der klarsten und tiefgreifendsten Korrelationen ist, die mir begegnet sind.

Dies sei ein viel zu starkes Signal, um Zufall oder Zufall zu sein, sagte er.

In einem Brief, der nächste Woche im New England Journal of Medicine veröffentlicht werden soll, beschreibt das Mount-Sinai-Team fünf Fallstudien von jungen Patienten, die vom 23. März bis 7. April zu Hause Schlaganfälle hatten 33, 37, 39, 44 und 49, und sie waren alle zu Hause, als plötzliche Symptome auftraten, darunter undeutliche Sprache, Verwirrung, Erschlaffen auf einer Seite des Gesichts und ein totes Gefühl in einem Arm.

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Einer starb, zwei befinden sich noch immer im Krankenhaus, einer wurde zur Rehabilitation entlassen und einer wurde nach Hause in die Obhut seines Bruders entlassen. Nur eine der fünf, eine 33-jährige Frau, kann sprechen.

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Oxley, der interventionelle Neurologe, sagte, ein auffälliger Aspekt der Fälle sei, wie lange viele warteten, bevor sie eine Notfallversorgung aufsuchten.

Die 33-jährige Frau war zuvor gesund, hatte aber etwa eine Woche lang Husten und Kopfschmerzen. Im Laufe von 28 Stunden bemerkte sie, dass ihre Sprache undeutlich war und dass sie auf ihrer linken Seite taub und schwach wurde, aber, schrieben die Forscher, verzögerte sich die Suche nach einer Notfallversorgung aus Angst vor dem Ausbruch von Covid-19.

Es stellte sich heraus, dass sie bereits infiziert war.

Als sie im Krankenhaus ankam, zeigte ein CT-Scan, dass sie zwei Gerinnsel in ihrem Gehirn und fleckiges Mattglas in ihrer Lunge hatte – die Trübung in CT-Scans, die ein Kennzeichen einer Covid-19-Infektion ist. Sie erhielt zwei verschiedene Therapien, um zu versuchen, die Blutgerinnsel aufzulösen, und am 10. Tag ging es ihr gut genug, um entlassen zu werden.

Oxley sagte, das Wichtigste für die Menschen sei, dass große Schlaganfälle sehr gut behandelbar seien. Ärzte sind oft in der Lage, blockierte Blutgefäße durch Techniken wie das Herausziehen von Blutgerinnseln oder das Einsetzen von Stents wieder zu öffnen. Aber es muss schnell gehen, idealerweise innerhalb von sechs Stunden, aber nicht länger als 24 Stunden: Die Botschaft, die wir versuchen herauszubringen, ist, dass Sie bei Symptomen eines Schlaganfalls dringend den Rettungswagen rufen müssen.

Was den 44-jährigen Mann betrifft, den Oxley behandelte, konnten die Ärzte an diesem Tag Ende März das große Gerinnsel entfernen, aber der Patient kämpft immer noch. Seit dieser Woche, etwas mehr als einen Monat nach seiner Ankunft in der Notaufnahme, befindet er sich immer noch im Krankenhaus.